2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:

Дифференциальная диагностика ХСН проводится с легочной недостаточностью; заболеваниями гепатобилиарной системы, например, циррозом печени

-с легочной недостаточностью

В пользу ХСН:

синдром нарушения сердечного ритма и проводимости: сердцебиение, перебои, одышка при физической нагрузке, акроцианоз; левая граница сердца по срединно-ключичной линии в 5-ом межреберье; приглушение тонов сердца; аритмия

отечный: отеки голеней и стоп, усиливающиеся к вечеру;

в легких дыхание везикулярное, мелкопузырчатые, влажные, незвучные хрипы; нет изменений грудной клетки

Против ХСН, но в пользу легочной недостаточности:

длительный кашель, увеличение размеров грудной клетки, втяжение межреберных промежутков; центральный теплый цианоз, сухие хрипы с обеих сторон, эпигастральная пульсация, ослабление дыхания,

Отсутствует, характерный для ХСН синдром нарушения сердечного ритма и проводимости, характерно: акцент 2 тона над легочной артерией, стойкая резистентная к гликозидам тахикардия , отсутствует смещение верхушечного толчка

-с циррозом печени:

Против ХСН, в пользу цирроза печени: не характерен синдром нарушения сердечного ритма и проводимости; пальпаторно: край печени острый, плотный ( в отличие от ХСН: край гладкий, закруглен), в отечном синдроме: характерен асцит в отличие от акроцианоза

3. Предварительный диагноз:

Основной диагноз: ИБС, ХСН IIб

Сопутствующие заболевания: постинфарктный кардиосклероз; мерцательная аритмия, тахисистолическая форма

Осложнения:-

4. План обследования:

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Биохимический анализ крови:

-β-липопротеиды

-холестерин

Рентгенография грудной клетки.

ЭКГ.

5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования

Общий анализ крови- норма

Общий анализ мочи- возможна незначительная протеинурия.

Биохимический анализ крови-

ββ-липопротеиды – возможно увеличение.

Холестерин – возможно увеличение.

Рентгенография грудной клетки- застой и малом круге, увеличение сердца влево, уплотнение аорты.

ЭКГ- мерцательная аритмия, рубцовые изменения в миокарде.

6. План обследования:

Режим палатный.

Диета стол № 10:

показан при заболеваниях сердечнососудистой системы. Следует немного снизить энергетическую ценность за счет углеводов и жиров, ограничить потребление соли и продуктов, способствующих возбуждению сердечнососудистой системы. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, из которых чуть более половины – животных, семьдесят граммов жиров, четыреста граммов углеводов. Следует употреблять черствый хлеб, бисквит, не сдобное печенье, вегетарианские супы, молоко, творог, кисломолочные продукты, птицу, рыбу и мясо нежирных сортов, крупяные и макаронные блюда, запеченные и отварные овощи, спелые фрукты, варенье, мед. Исключить из рациона нужно изделия из сдобного теста, свежий хлеб, грибные, рыбные и мясные бульоны, супы из бобовых, колбасы, копчености, почки, жирные и соленые сыры, соленую рыбу, бобовые, квашеные, маринованные и соленые овощи, плоды, содержащие грубую клетчатку, какао, крепкий кофе, чай, шоколад

Сердечные гликозиды- дигоксин 0,125-0,375мг в сут

Диуретики- лазикс 60-80 мг

Антиаритмические препараты- метопролол 50 мг, если не помогает то заменить на верапамил 80-320 мг

ЗАДАНИЕ № 20

Алкогольная кардиомиопатия

Больной К., 30 лет. Жалобы на сердцебиение и перебои в сердце, возникшие при наклоне туловища вперед, ноющие боли в прекардиальной области, без иррадиации, потемнение и мелькание мушек перед глазами, головокружение, плохую память, снижение аппетита и общей работоспособности. История настоящего заболевания. Заболел остро. Накануне злоупотреблял алкоголем. Приступ сердцебиения продолжался 30 минут. Был купирован врачом скорой помощи путем надавливания на глазные яблоки. В обеденный перерыв выпил стакан водки и, в начале работы, вновь появились вышеуказанные жалобы. Самостоятельно купировал приступ сердцебиения надавливанием на глазные яблоки в течение минуты. Через 20 минут приступ повторился и не купировался рефлекторно. Обратился в больницу. История жизни. Служил в рядах СА. После армии работает грузчиком в магазине. Злоупотребляет алкоголем. Десять лет назад выявлено увеличение щитовидной железы, по поводу которого в лечении не нуждался. Объективно: общее состояние средней тяжести. Запах алкоголя изо рта. Телосложение нормостатическое. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, отложение жира равномерное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца расширены влево от срединно-ключичной линии. Тоны ясные, ритм правильный. ЧСС – 150 /мин. Дефицита пульса нет. АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см ниже реберной дуги. Край заострен, безболезненный, плотный. Размеры по Курлову 14х12х10см. Селезенка не пальпируется. Пальпируется перешеек щитовидной железы.

РЕШЕНИЕ: