Ревматизм

ЗАДАНИЕ № 86

Больной М., 20 лет, военнослужащий, поступил в клинику 10.9.91 г. с жалобами на общую слабости, неприятные ощущения и непостоянные тупые боли а области сердца, боли в коленных и голеностопных суставах. 20.9.91 заболел фолликулярной ангиной. 29.IX появились боли в коленных суставах и с 6.Х.91 в голеностопных суставах, развились их припухлость, покраснение, повысилась температура тела до 38–39 °С, повышение потоотделения. Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледноваты. Отмечается отечность и покраснение коленных и голеностопных суставов, болезненность при активных и пассивных движениях. В легких дыхание везикулярное, хрипы 'не выслушиваются. Прекардиальная область без видимых патологических изменений. Границы относительной тупости сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, систолический убывающий шум на верхушке. В положении на левом боку – мезодиастолический шум. Незначительный акцент II тона над легочной артерией. Пульс – 54 /мин, АД – 110/70 мм. рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Отмечаются увеличенные, рыхлые миндалины и кариес зубов при осмотре ротовой полости.

Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных исследований. В консультации каких специалистов нуждается пациент? Цель консультаций. поставьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства) и др. методы лечения.

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм), активная фаза, полиартритическая форма с кардитом.

1. Лихорадка- температура тела до 38–39 °С, повышение потоотделения

Кардит-– тоны сердца приглушены, систолический убывающий шум на верхушке. В положении на левом боку – мезодиастолический шум ,непостоянные тупые боли в области сердца

Полиартрит- боли в коленных суставах и в голеностопных суставах, развились их припухлость, покраснение

2.Дифференциально-диагностический ряд:

При ревматизма характерна связь с принесённой ранее стрептококковой инфекцией (фолликулярная ангина). Характерно лихорадка; симметричное поражение крупных суставов , их отечность ,покраснение. Боли в сердце ,возможна брадикардия, при аускультации выслушиваются шумы- мезодиастолический шум, систолический убывающий шум на верхушке. Данные симптомы соответствуют данному больному. –Но так же при ревматизме боли имеют мигрирующий характер ; больные жалуются на отдышку; боль может быть в грудной клетке ,шум трения плевры (плеврит).Возможно появление абдоминального синдрома(боль в живаоте,тошнота), поражение нервной системы(хорея, энцефалит), поражение кожи ( кольцевидная эритема, ревматические узелки)

Для ревматоидного артрита характерна симметричная боль в суставах и их двигательные ограничения ,возможно повышение температуры тела. Причисленные симптомы соответствуют пациенту .-Но при ревматоидном артрите поражаются мелкие суставы, происходит их деформация. Возможны ревматоидные узелки. Данные признаки отсутствуют у пациента.

При инфекционном эндокардите характерна связь с принесённой ранее инфекцией (фолликулярная ангина). Характерна лихорадка, бледность кожных покровов. Поражение сердца- появление шумов при аускультации. Данные симптомы присутствуют у пациента. –Но при инфекционном эндокардите происходит быстрая потеря веса, анорексия ,прогрессирующая слабость, быстро прогрессируют деструктивные изменения сердечных клапанов и появляются симптомы застойной недостаточности кровообращения. Данные симптомы не соответствуют данному пациенту .