6. План лечения:

Режим постельный.

Диета № 10:

Показан при заболеваниях сердечнососудистой системы. Следует немного снизить энергетическую ценность за счет углеводов и жиров, ограничить потребление соли и продуктов, способствующих возбуждению сердечнососудистой системы. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, из которых чуть более половины – животных, семьдесят граммов жиров, четыреста граммов углеводов. Следует употреблять черствый хлеб, бисквит, не сдобное печенье, вегетарианские супы, молоко, творог, кисломолочные продукты, птицу, рыбу и мясо нежирных сортов, крупяные и макаронные блюда, запеченные и отварные овощи, спелые фрукты, варенье, мед. Исключить из рациона нужно изделия из сдобного теста, свежий хлеб, грибные, рыбные и мясные бульоны, супы из бобовых, колбасы, копчености, почки, жирные и соленые сыры, соленую рыбу, бобовые, квашеные, маринованные и соленые овощи, плоды, содержащие грубую клетчатку, какао, крепкий кофе, чай, шоколад. Подробнее об этой диете вы можете прочитать здесь </

Антибактериальная терапия (антибиотики: амоксициллин 500 мг по 1 табл. 3 р/д, сульфаниламиды: бисептол ( ко-тримаксозол 480 мг по 1 табл. 2 р/д ).

Бронхолитики: беродуал 1-2 дозы внутрь ингаляционно 3-5 р/день

Антикоагулянты прямого действия: гепарин 25 000 МЕ 5 мл предварительно растворив в 500-ах мл физ.р-ра в/в

Корректоры мукоцилиарного клиренса: амброксол 30 мг по 1 табл. 3 р/день

Сердечные гликозиды в малых дозах: дигоксин 0, 25 мг/сут

Мочегонные препараты: фуросемид ( петлевой диуретик): 40 мг 1р/3 дня

Антагонисты кальция: амлодимин (3 поколение) 10 мг по 1 табл. 1 р/день

Длительная малопоточная оксигенотерапия.

ЛФК.

Вибрационный массаж грудной клетки.

ЗАДАНИЕ № 48

Больная X., 55 лет, поступила на 3-й день болезни с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, в правом подреберье, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле. одышку, кашель с небольшим количеством трудноотделяемой слизисто-гнойной мокроты, озноб, повышение температуры тела до 38,5 °С, сердцебиение, резкую общую слабость, быструю утомляемость. Заболевание связывает с переохлаждением, когда повысилась температура тела до 37,6 °С, появился кашель с «ржавой» мокротой, одышка, боли в правой половине грудной клетки. Амбулаторно диагностировали межреберную невралгию. Лечилась баралгином, димедролом; боли несколько уменьшились, температура снизилась до 37,5 °С. Однако кашель постепенно усиливался, появилась слизисто-гнойная мокрота. Через 2 суток интенсивность болей в грудной клетке возросла, появились боли в правом подреберье, тошнота, однократная рвота. Состояние при поступлении средней тяжести, цианоз губ, носа, герпес на губах справа. Число дыханий 26 /мин. Грудная клетка правильной формы. Правая половина отстает в акте дыхания. Пальпация в 8–10 межреберных промежутках болезненная, голосовое дрожание усилено. Перкуторный звук в этой области тупой. Дыхание бронхиальное, выслушивается шум трения плевры. Пульс – 104 /мин, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД – 100/70 мм рт. ст. Брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания справа вверху, при пальпации в этой же области напряжение мышц. Симптом Ортнера и Френикус-симптом слабо положительные. Печень и селезенка не пальпируются. Общий анализ мокроты: сероватая, слизистая, вязкая, содержит немного лейкоцитов, много альвеолярного эпителия. На ЭКГ: синусовая тахикардия

1.Выделите ведущие синдромы.

2.Укажите дифференциально-диагностический ряд.

3.Сформулируйте предварительный диагноз.

4.Составьте план обследования для уточнения диагноза.

5.Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Консультации какого специалиста

необходимы, цель консультации, ожидаемое заключение специалиста.

6.Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (с указанием групп препаратов) и другие методы лечения. Антибактериальные средства укажите конкретно с учетом вида предполагаемого возбудителя.