3. Предварительный диагноз

Правосторонняя Фридлендеровская пневмония с локализацией в верхней доле. Острое течение.

Парапневмонический экссудативный плеврит.

Хронический необструктивный бронхит.

4.План обследования

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Общий анализ мокроты.

Микробиологическое исследование мокроты.

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза.

ЭКГ.

Томография органов грудной клетки?

Бронхоскопия

5. Анализ крови: лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз, ускорение СОЭ.

Анализ мочи: «лихорадочная» протеинурия.

Мокрота темно-красного цвета, вязкая, желеобразная(напоминает желе из черной смородины) с запахом пригорелого мяса, обильный клеточный детрит.

Микробиологическое исследование мокроты: обнаружены Гр- диплобациллы, окруженные светлой капсулой (клебсиеллы)

Микобактерии туберкулеза отсутствуют.

Бронхоскопия: опулевое образование не обнаружено

6. Лечение

А) Режим постельный.

Б) Диета № 10.

В) Антибиотики при клебсиелле (Цефалоспорины1 и 2 генерации, фторхинолоны, препараты из группы аминогликозидов).

Цефуроксим 1 г в/в с интервалом 8 часов

Офлоксацин 400 мг в/в с интервалом 12 ч

Г) Жаропонижающие стредства

Д) Отхаркивающие (Амбраксол, Мукалтин)

Е) Кислородотерапия ( проточным методом, с 30% содержанием кислородаво вдыхаемой смеси, предварительным подогревом до Т тела)

Ё) Иммуномодулирующая терапия (тималин, левамизол)

Ж) ЛФК на месте, массаж

З) Применение адаптогенов ( жень-шень, китайский лимонник и т п)

И) Физиотерапевтическое лечение (коротковолновая диатермия, парафин-озокекритовые аппликации)

ЗАДАНИЕ № 45

Больной К., 30 лет, доставлен машиной скорой медицинской помощи с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39,8°С, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, одышку, кашель с «ржавой» мокротой, резкую общую слабость. Заболел внезапно. Заболевание началось с озноба после переохлаждения. Госпитализирован на 2-е сутки заболевания. Общее состояние тяжелое, сознание сохранено. Гиперемия щек, более выраженная слева. Акроцианоз. Герпес на нижней губе слева. Отставание левой половины в акте дыхания. Частота дыханий 36/мин, дыхание поверхностное, ритм его правильный. В левой подлопаточной области усиление голосового дрожания, притупленный звук, аускультативно в этой же области ослабленное везикулярное дыхание, крепитация на высоте вдоха; в левой подмышечной области выслушивается шум трения плевры. Пульс – 118 /мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД – 100/60 мм рт. ст. Общий анализ крови: эр. – 4,2х10 12 /л, Нв – 132 г/л, лейк. – 11,8х10 9 , б. – 0; э. – 0, п. – 8%, с. – 62%, лимф. – 24%, м. – 6%, СОЭ – 38 в час.

1.Выделите ведущие синдромы.

2.Укажите дифференциально-диагностический ряд.

3.Сформулируйте предварительный диагноз.

4.Составьте план обследования для уточнения диагноза.

5.Укажите ожидаемые результаты лабораторных методов исследований, данных ЭКГ, рентгенографии легких.

6.Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства).