1. Ведущие синдромы:

синдром легочного инфильтрата- Слева ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, дыхание ослабленное везикулярное, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенограмма органов груд ной клетки: в нижней доле левого легкого выявляются очаговые и крупные сливные тени

Интоксикационный- потливость, ознобы, резкую общую слабость, отсутствие аппетита

общих воспалительных изменений- потливость, ознобы, повышение температуры тела до 39,8 °С, сердцебиение, резкую общую слабость, отсутствие аппетита.

синдром наличия полостей- По заднеподмышечной линии и 9 межреберье выслушивается бронхиальное дыхание, .На фоне инфильтрации видны две полости, содержащие выпот.

-острой дыхательной недостаточности. –гипотония, тахикардия,одышка, бледности, влажные, акроцианоз.

2. Кавернозный туберкулез легких. Стафилококковая пневмония. Сидром Гудпасчера. Инфарктная

пневмония. Распадающийся рак легкого. Пневмония Фридлендера.

3. Стафилококковая сливная пневмония с формированием полостей деструкции в нижней доле левого легкого.

4. Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Общий анализ мокроты.

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки.

Посев мокроты на вид возбудителя и определение ее чувствительности к антибиотикам.

Рентгенография легких в динамике.

Томография легких.

5. Анализ крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов,

ускорение СОЭ, возможна анемия.

Анализ мочи: «лихорадочная» протеинурия.

В общем анализе мокроты примесь крови, много клеточного детрита.

Наличие микобактерий туберкулеза и атипичных клеток сомнительно.

При посеве мокроты ожидается получить рост стафилококков.

Рентгенография легких в динамике: уменьшение воспалительной инфильтрации и полостей.

Томография – возможно выявление дополнительных полостей.

6. Режим постельный.

Диета № 10.

Антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины).

. Пенициллины – бензилпенициллин 1 000 000-3 000 000ЕД в\в с интервалом 4ч;

Бронхолитики. – бетта-адреномиметики 2-4 вдоха при первом приеме, далее 2 вдоха каждые 4ч;

Корректоры мукоцилиарного клиренса. Мукорегуляторные – ацетилцистеин 0,1г таблетки, 0,2 и 0,4г капсулы

Дезинтоксикационная терапия.

. Оксигенотерапия.

Постуральный дренаж.

Препараты, улучшающие микроциркуляцию в легких.

ЛФК.

При необходимости лечебная бронхоскопия.

ЗАДАНИЕ № 52

Больная Ю., 72 лет, доставлена в клинику с жалобами на одышку в покое, сухой кашель, потливость, жажду (выпивает до 3 литров жидкости в сутки), полиурию, повышение температуры тела до 37,8°, общую слабость. Около 8 лет страдает сахарным диабетом, принимает 2 таблетки букарбана в сутки. Ухудшение состояния отмечает около 3-х дней после переохлаждения. Контакт с больным туберкулезом отрицает.

Общее состояние средней тяжести, дознание сохранено. Выражение лица сонливое. Положение тела вынужденное с приподнятым изголовьем. Повышенного питания. Акроцианоз. Кожные покровы сухие, запах ацетона изо рта. Температура тела – 37.4 °С. Грудная клетка бочкообразной формы. Правая половина ее отстает в акте дыхания. Число дыхании – 26 /мин, поверхностное. Справа ниже угла лопатки в 8–9 межреберьях между лопаточной и задней подмышечной линиями притупление перкуторного звука, дыхание в этой области ослабленное везикулярное, масса звучных влажных мелкопузырчатых хрипов. В верхних отделах при перкуссии коробочный звук, единичные сухие хрипы. Пульс – 104 /мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД – 110/60 мм рт. ст.

1.Выделите ведущие синдромы.

2.Укажите дифференциально-диагностический ряд.

3.Сформулируйте предварительный диагноз основного заболевания. Сформулируйте предварительный диагноз сопутствующего заболевания.

4.Составьте план обследования для уточнения диагноза.

5.Укажите ожидаемые результаты лабораторные методов исследования данных рентгенографии легких.

6.Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства) и другие методы лечения. Антибактериальные средства указать конкретно с учетом предполагаемого вида возбудителя.

Основной: ХОБЛ, среднетяжёлая/тяжёлая стадия, фаза обострения (пневмоническая форма). Осложнения: дыхательная недостаточность II степени, бронхолёгочное воспаление.

Сопутствующий: Сахарный диабет 2 типа, стадия декомпенсации,кетоацидоз

Основные схемы расчета:

• Внутривенное введение (линиоматом):

  • Начальная скорость: 0,1 Ед/кг массы тела в час.

  • При отсутствии снижения гликемии через 2 часа — дозу удваивают.

  • Оптимальная скорость снижения сахара: 3–4 ммоль/л в час.

  • При снижении уровня глюкозы до 14 ммоль/л скорость уменьшают до 0,05 Ед/кг в час.

• Подкожное введение (после стабилизации):

  • Суточная доза: ориентировочно 1 Ед/кг массы тела.

  • Вводится дробно каждые 4–6 часов под строгим контролем гликемии.