3. Предварительный диагноз.: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. Осложнение: Симптоматическая артериальная гипертензия ,iiIстепени ,iIстадия

4. Какие результаты вы ожидаете от лабораторных и инструментальных методов исследования

Анализ мочи по Нечипоренко: значительная гематурия, незначительная лейкоцитурия.

Проба Зимницкого: возможно полиурия

Проба Реберга: снижение клубочковой фильтрации.

Биохимический анализ крови : возможно повышение уровня креатинина и мочевины ,возможна гиперкалиемия , диспротеинемия и гипер-α-2-глобулинемия.

УЗИ почек: возможно резкое утолщение ткани, увеличение объема при ровных и четких контурах, диффузные изменения клубочков, соединительных тканей и канальцев

УЗИ сердца- гипертрофия левого желудочка

Биопсия почек – картина гломерулонефрита.

Определение клубочковой фильтрации- возможно снижение

5. Консультация каких специалистов необходима? Ожидаемые заключения консультантов

Консультации окулиста.

Возможное заключение: ангиопатия сетчатки

6.Лечение

Режим постельный

Диета с ограничением соли

Глюкокортикоиды - преднизолон - 2 мг/кг/сут

Дипирадамол 225 - 600 мг/сут

Фуросемид 80 мг/сут,

Бисопролол (конкор) 10 мг\сут однократно,

гепарин доза 15000 ЕД

ЗАДАНИЕ № 95

Больная 48 лет доставлена бригадой «скорой помощи» с жалобами на повышение температуры тела до 38 °С, частое, болезненное мочеиспускание, тупые ноющие боли в поясничной области справа без иррадиации, головную боль, слабость, периодическое познабливание. 20 лет назад, на сроке 30–36 недель беременности, наблюдались изменения в моче, исчезнувшие после родов. Около 12 лет назад выявлено повышение АД до 180/100–200/120 мм рт. ст. При осмотре больной патологических изменений не обнаружено, перкуссии сердца – расширение границ относительной сердечной тупости влево на 1 см, повышение АД – 190/120 мм рт. ст., положительный симптом Пастернацкого справа. Общий анализ мочи: количество – 150 мл, плотность – 1007, белок – 0,099 г/л, эпителий – большое количество, лейкоциты – 40–60 в п/зр., эритроциты – 3–4 в п/зр., цилиндры (гиалиновые) 2 в п/зр.

Выделите ведущие синдромы. Составьте дифференциально-диагностический ряд. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования, включая консультации специалистов. Ожидаемые результаты обследования и заключения специалистов.Составьте план лечения, указав основные группы лекарственных средств, режим, диету и другие лечебные мероприятия. выпишите 2 рецепта.

Предварительный диагноз: Острый пиелонефрит справа, осложняющий течение хронического пиелонефрита и вторичной артериальной гипертензии.

1. Интоксикационный - повышение температуры тела до 38 °С слабость, периодическое познабливание

Дизурический синдром - частое, болезненное мочеиспускание

Болевой синдром- тупые ноющие боли в поясничной области справа без иррадиации, головная боль

Артериальная гипертония- повышение АД – 190/120 мм рт. ст ,расширение границ относительной сердечной тупости влево на 1 см

Мочевой синдром- в моче белок – 0,099 г/л, лейкоцитурия, цилиндурия, микрогематурия