1.Ведущие синдромы:

Синдром сердечной недостаточности - Аортальный стеноз (I тон ослаблен, акцент II тона на аорте. Грубый, скребущий, систолический шум во II межреберье справа от грудины, проводится по ходу сонных артерий и в межлопаточную область и в точку Боткина)

Ангинозный синдром (умеренные сжимающие боли в области сердца)

Синдром цереброваскулярной недостаточности (головокружение, шум в ушах, ослабление памяти, потеря сознания)

Синдром недостаточности кровообращения?

Синдром острой сосудистой недостаточности (ишемия головного мозга, которая приводит к потере сознания; шум в ушах, бледность, головокружение)

2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:

Атеросклероз. Характерными признаками для данного состояния у пациента является: боль в области сердца, обмороки, одышка, шум в ушах, повышение АД. Однако нет проблем с ЖКТ, снижение массы тела, проблем с голосом, осиплости, онемения ног, болевых ощущений в спине и руках, трудностей с глотанием пищи что часто характерно для атеросклероза аорты.

Ревматизм. Характерными признаками данного заболевания у пациента являются поражение сердца: одышка и боли в области сердца. Ослабление 1 тона, но не выслушиваются ни протодиастолический, ни пресистолтческий ритм голопа, ни патологические 3 и 4 тона, нет признаков перикардита. Также в анамнезе нет данных о связи Ревматизма с перенесенной острой стрептококковой инфекцией, лихорадки или поражения суставов.

Затяжной септический эндокардит. У пациента имеются поражения аортального клапана, что является характерным признаком для данного заболевания в 50% случаях. Однако нет выраженного геморрагического синдрома, поражения селезенки, пятен Лукина (кровоизлияния в коньюктиве глаз), узелков на ладонных поверхностях кистей, утолщения ногтевых фаланг в виде барабанных палочек, кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку, желтухи (цвет кожи – кофе с молоком).

Кардиоваскулярный поздний сифилис чаще всего характеризуется поражением аорты (сифилитический аортит) жалобы на одышку, общую слабость, боли в области сердца, акцент II тона на аорте с металлическим оттенком («звенящий») При неосложненном сифилитическом аортите боли уменьшаются после приема анальгетиков и седативных средств и сами болевые приступы нетипичны для болевых проявлений у пациента. Иногда может обнаруживаться различие пульсации в артериях рук, что не характерно для состояния данного пациента. Нет увеличенных лимфоузлов и сифилитических гумм.

Врожденный порок. Имеются проявления данного состояния у пациента: одышка, акроцианоз, боли в сердце. В анамнезе пациента нет данных о выявлении в детстве врожденных пороков сердца, выявленных ЭКГ-признаков перегрузки камер сердца и гипертрофии, фиксацией шумов при помощи фонокардиографии, обнаружением нарушений газового состава артериальной крови.

Гипертрофическая кардиомиопатия. У пациента имеются характерные симптомы в виде боли в груди(напоминающие типичную стенокардию), одышки, обмороков. Это заболевание характеризуется выраженной гипертрофией миокарда желудочков с диастолической дисфункцией, но без увеличенной постнагрузки (например, из-за клапанного аортального стеноза). Артериальное давление и частота сердечных сокращений обычно нормальны, симптомы повышенного венозного давления встречаются редко. При обструкции выносящего тракта может быть виден пульс на сонных артериях. Верхушечный толчок может быть выраженным из-за гипертрофии ЛЖ, что и наблюдается у пациента. Следует отметить, что отсутствует 4 тон, который обычно проявляется при данном заболевании.