6. План обследования:

Режим – амбулаторный.

• ​диета с ограничением поваренной соли до 1,0-1,5 г в сутки и жидкости до 1,0-1,5 л в сутки ( стол № 10)

Показан при заболеваниях сердечнососудистой системы. Следует немного снизить энергетическую ценность за счет углеводов и жиров, ограничить потребление соли и продуктов, способствующих возбуждению сердечнососудистой системы. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, из которых чуть более половины – животных, семьдесят граммов жиров, четыреста граммов углеводов. Следует употреблять черствый хлеб, бисквит, не сдобное печенье, вегетарианские супы, молоко, творог, кисломолочные продукты, птицу, рыбу и мясо нежирных сортов, крупяные и макаронные блюда, запеченные и отварные овощи, спелые фрукты, варенье, мед. Исключить из рациона нужно изделия из сдобного теста, свежий хлеб, грибные, рыбные и мясные бульоны, супы из бобовых, колбасы, копчености, почки, жирные и соленые сыры, соленую рыбу, бобовые, квашеные, маринованные и соленые овощи, плоды, содержащие грубую клетчатку, какао, крепкий кофе, чай, шоколад

• режим труда и отдыха: полноценный ночной сон продолжительностью около 8 часов, отказ от значительных физических нагрузок.

Диуретики- фуросемид (лазикс) 40 мг 1р/3 дня

Препараты калия- аспаркам – 1 табл. 3 р/день

Сердечные гликозиды- дигоксин 1 день 1 мг ( 1 таб) 4 р/сут; следующие дни по 0,25 мг 3 р/сут

После наступления терапевтического эффекта препарат назначают по схеме: 0,5-0,25-0,125 мг (утром – 2 таблетки, в обед – 1 таблетку, на ночь – половину таблетки)

ЗАДАНИЕ № 19

ИБС, ХСН IIб

постинфарктный кардиосклероз

Больная К., 65 лет. Жалобы на сердцебиение и перебои в работе сердца, отеки голеней и стоп, усиливающиеся к вечеру, тяжесть в правом подреберье, чувство горечи во рту, тошноту, не связанную с приемом пищи, слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, бессонницу, раздражительность. Два года назад перенесла инфаркт миокарда. Около 1,5 лет появились сердцебиение, перебои, одышка при физической нагрузке. К врачам не обращалась, ничем не лечилась. Симптоматика постепенно нарастала, перебои и сердцебиение беспокоят постоянно, одышка усилилась. Около 1 недели назад появились тяжесть в правом подреберье, горечь во рту и отеки голеней. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз, отеки голеней и стоп. В легких дыхание везикулярное, мелкопузырчатые, влажные, незвучные хрипы в нижних отделах. Левая граница сердца по срединно-ключичной линии в 5-ом межреберье. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, шумов нет. ЧСС – 140 /мин. Пульс аритмичен, 115 /мин. АД – 105/70 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье. Печень ниже реберной дуги на 2 см, край гладкий, закруглен, умеренно болезнен при пальпации. Симптомы Ортнера и Кера – сомнительные. Отмечается пошатывание в позе Ромберга.

РЕШЕНИЕ:

1.Ведущие синдромы:

Синдром нарушения сердечного ритма и проводимости ( сердцебиение и перебои в работе сердца, тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС:140/мин, пульс аритмичен-115 /мин)

Отечный синдром (отеки голеней и стоп, усиливающиеся к вечеру)

Церебральный синдром ( слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, бессонницу, раздражительность, пошатывание в позе Ромберга)

Болевой синдром ( умеренная болезненность в правом подреберье, у края печени)

Диспептический синдром ( тяжесть в правом подреберье, чувство горечи во рту, тошнота, не связанная с приемом пищи)