6. План обследования:

Режим – строгий постельный.

Диета – стол № 10:

показан при заболеваниях сердечнососудистой системы. Следует немного снизить энергетическую ценность за счет углеводов и жиров, ограничить потребление соли и продуктов, способствующих возбуждению сердечнососудистой системы. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, из которых чуть более половины – животных, семьдесят граммов жиров, четыреста граммов углеводов. Следует употреблять черствый хлеб, бисквит, не сдобное печенье, вегетарианские супы, молоко, творог, кисломолочные продукты, птицу, рыбу и мясо нежирных сортов, крупяные и макаронные блюда, запеченные и отварные овощи, спелые фрукты, варенье, мед. Исключить из рациона нужно изделия из сдобного теста, свежий хлеб, грибные, рыбные и мясные бульоны, супы из бобовых, колбасы, копчености, почки, жирные и соленые сыры, соленую рыбу, бобовые, квашеные, маринованные и соленые овощи, плоды, содержащие грубую клетчатку, какао, крепкий кофе, чай, шоколад

Нейролептаналгезия- морфин 2 мг в/в каждые 15 мин не более 30 мг + атропин 0,5 мг в/в

Ацетилсалициловая кислота 150-300 мг

Тромболитическая терапия- стрептокиназа 1,5 млн МЕ в/в однократно в течение 30 мин

Антикоагулянтная терапия-гепарин (5-10 тыс ед в/в болюсно, потом в/в кап 1000-1500 ед/час)

Нитраты- пролонгированные изосорбид динитрат 80-120 мг/сут

Вазопрессоры- допамин 10 мкг на кг в мин увелич дозы кажд 5 мин до 50 мкг на кг в мин

Вспомогательное кровообращение

Кислород- 2-6 ч.

ЗАДАНИЕ № 23

ИБС. Острый инфаркт миокарда.

Больной Р., 49 лет. Жалобы на боли в прекардиальной области сжимающего характера, иррадиирующие в межлопаточное пространство и левую руку, небольшую головную боль. Боли возникли 5 часов назад, когда при подъеме тяжести ощутил боль в прекардиальной области с иррадиацией в межлопаточное пространство, боли постепенно нарастали. Внутримышечное введение анальгина не купировало боли. Доставлен в клинику.

Общее состояние средней степени тяжести. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. I тон ослаблен. ЧСС – 96 /мин. Ритм правильный. АД – 160/95 мм. рт. ст.

Решение:

1.Ведущие синдромы:

Болевой (боли в прекардиальной области сжимающего характера, иррадиирующие в межлопаточное пространство и левую руку; боль нарастающего характера; небольшая головная боль)

Гипертонический (АД – 160/95 мм. рт. ст.)

2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:

Проводится с:

-дорсопатией грудного отдела позвоночника

В пользу инфаркта миокарда: болевой синдром ярко выражен; боль острая, обычно возникает за грудиной, нарастающего характера; сопровождается слабостью, одышкой, тошнотой, общем ухудшением самочувствия; головной болью

Против, в пользу дорсопатии: болевая симпатоматика менее выражена; состояние больного стабильное; после отдыха состояние нормализуется, больной отмечает, что в груди уже не колит; нет гипертонического сидрома

-грыжей пищеводного отдела диафрагмы:

Против, в пользу грыжи пищеводного отдела диафрагмы: характерен диспепсический синдром; особенности болевого синдрома: боль в грудной клетке (жгучего характера) усиливающаяся при физической нагрузке и наклонах

3. Предварительный диагноз:

Основной диагноз:

ИБС. Острый инфаркт миокарда.

4. План обследования:

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Рентгеноскопия органов грудной клетки.

Биохимический анализ крови:

АЛТ, ACT, КФК, ЛДГ

ЭКГ

Рентгенография шейного и грудного отдела позвоночника.

Эхокардиография.

5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:

Общий анализ крови: лейкоцитоз (может быть сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

Общий анализ мочи – без патологии.

Биохимический анализ крови:

АЛТ, ACT, КФК, ЛДГ – повышение.

ЭКГ: признаки инфаркта миокарда.

Рентгеноскопия органов грудной клетки – без патологии. Рентгенография шейного и грудного отдела позвоночника: без патологии. Эхокардиография – зона гипокинезии и/или акинезии.

6. План обследования:

Диета № 10:

показан при заболеваниях сердечнососудистой системы. Следует немного снизить энергетическую ценность за счет углеводов и жиров, ограничить потребление соли и продуктов, способствующих возбуждению сердечнососудистой системы. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, из которых чуть более половины – животных, семьдесят граммов жиров, четыреста граммов углеводов. Следует употреблять черствый хлеб, бисквит, не сдобное печенье, вегетарианские супы, молоко, творог, кисломолочные продукты, птицу, рыбу и мясо нежирных сортов, крупяные и макаронные блюда, запеченные и отварные овощи, спелые фрукты, варенье, мед. Исключить из рациона нужно изделия из сдобного теста, свежий хлеб, грибные, рыбные и мясные бульоны, супы из бобовых, колбасы, копчености, почки, жирные и соленые сыры, соленую рыбу, бобовые, квашеные, маринованные и соленые овощи, плоды, содержащие грубую клетчатку, какао, крепкий кофе, чай, шоколад

Режим – строгий постельный.

Тромболитики- стрептокиназа - 1,5 млн. ед. за 30-60 мин. на 100 мл физраствора или 5% глюкозы

Антикоагулянты- гепарин (5-10 тыс ед в/в болюсно, потом в/в кап 1000-1500 ед/час)

Нитраты- изосорбид динитрат 80-120 мг/сут

ЗАДАНИЕ № 24

Дилатационная кардиомиопатия, относительная недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Желудочковая экстрасистолия. НIIА.

Больной С., 35 лет, инженер. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха, больше, в положении лежа, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, боли ноющего характера в области сердца, различной длительности, без иррадиации, иногда уменьшающиеся или купирующиеся при приеме нитроглицерина. Отмечает ноющие боли, тяжесть в правом подреберье, слабость. Считает себя больным около года, когда впервые появились перебои в работе сердца, сердцебиение. За медицинской помощью не обращался. Последние 6 месяцев беспокоит одышка при быстрой ходьбе, стали возникать боли ноющего характера в области сердца. Значительное ухудшение состояния около месяца, когда без видимых причин усилилась одышка, появились боли в области правого подреберья. Рос и развивался нормально. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие простудные. Вредных привычек не имеет. Служил в армии, уволился в срок. Отец больного страдал заболеванием сердца, умер в возрасте 32 лет. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Голени пастозны. Грудная клетка правильной формы. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, подвижность грудной клетки ограничена. ЧДД – 20 /мин. Аускультативно: дыхание жесткое, в нижнебоковых отделах обоих легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены: вправо на 1,5см от правой парастернальной линии, влево – до передней подмышечной линии по V межреберью. Верхушечный толчок ослаблен. Аускультативно: тоны сердца приглушены, I тон ослаблен на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, протодиастолический ритм галопа, систолический шум на верхушке проводится в подмышечную область, также четко выслушивается систолический шум у мечевидного отростка грудины. ЧСС – 96 /мин, экстросистолия – 6–10 /мин. АД – 115/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги.

Решение: