2)Диф.Диагностика

При хроническом гломерулонефрите гипертонической формы ведущим симптомом является артериальная гипертензия которая преносится удовлетворительно ; возможно возникновение ретинопатии. Так же возможно изменение тонов сердца и расширение границ сердца. В моче –протеинурия, а в крови- повышение креатинина .Эти признаки соответствуют данному пациенту.

Но так же при данном заболевании в моче можно наблюдать микрогематурию , цилиндрурию

При гипертонической болезни происходит повышение артериального давления ,гипертрофия левого желудочка ,возможно возникновение ретинопатии.

Но гипертоническая болезнь чаще встречается у людей пожилого возраста ,симптомы артериальной гипертензии более выражены и плохо переносятся пациентами, гипертрофия сердца и коронарная недостаточность выражены более резко .А протеинурия и повышение креатинина крови появлются на более поздних стадиях заболевания . Данные признаки говорят против гипертонической болезни у пациента

При хроническом пиелонефрите в моче появляется протеинурия, артериальное давление повышается .Данные признаки есть у пациента.

Но так же пациенты жалуются на общее недомогание, субфебрилитет, головную боль. Симптом поколачивания положительный. В моче перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Данные признаки не соответствуют больному

3) Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, хпн . Осложнение: Симтоматиечская аг II степень ,риск акс4

4)План обследования.

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ мочи по Нечипоренко

Бактериологическое исследование мочи

Проба по Зимницкому

Проба Реберга

Биохимический анализ крови

ЭКГ

УЗИ почек

Коронарография

СКФ

5). Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований

Общий анализ крови-норма

Общий анализ мочи-протеинурия ( возможно цилиндрурия, микрогематурия)

Анализ мочи по Нечипоренко- повышенное количество цилиндров

Бактериологическое исследование мочи – бактерии отсутствуют

Проба по Зимницкому-возможно полиурия

Проба Реберга – определяется снижение фильтрации

Биохимический анализ крови: креатинин крови повышен ,возможно повышение мочевины

ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка

УЗИ почек -резкое утолщение ткани, увеличение объема при ровных и четких контурах, диффузные изменения клубочков, соединительных тканей и канальцев.

Коронарография сосудов сердца- отсутствие атеросклеротическиз бляшек

СКФ- снижена

6)Составьте план лечения

Режим платный

Диета с ограничением соли

Глюкокортикоиды - преднизолон - 2 мг/кг/сут

Дипирадамол 225 - 600 мг/сут

Фуросемид 80 мг/сут,

Бисопролол (конкор) 10 мг\сут однократно,

гепарин доза 15000 ЕД

ЗАДАНИЕ № 89

Больной К., 34 года. Жалобы на общую слабость, недомогание, частые и продолжительные головные боли в затылочной области, постоянные ноющие боли в поясничной области, появление отеков на лице в утренние часы. Болея в течение 1–1,5 лет, четких сроков начала заболевания указать не может. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Создание ясное. Положение тела активнее. Кожные покровы бледные. Отеки на лице, на нижних конечностях отеков нет. Перкуторно над легкими легочный звук, границы легких в пределах нормы, дыхание везикулярное. ЧДД – 15 /мин. Прекардиальная область не изменена. Верхушечный толчок в 5 межреберье по срединно-ключичной линии, ригидны, разлитой.

Границы относительной сердечной тупости: левая совпадает с верхушечным толчком, правая – у правого края грудины, верхняя – край 3 ребра. Сердечный ритм правильный, на верхушке короткий систолический шум, акцент II тона во II межреберье справа. ЧСС – 74 /мин., ЛД – 220/120 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания слабо положителен с обеих сторон. Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, моча прозрачная, плотность – 1,010; белок – 0,4 г/л; лейкоциты – 4–5 в поле зрения; эритродиты - 25–30 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 8–12 в поле зрения. Общий анализ крови: эр. – 4,0х1012/л, Нв – 127 г/л, Ц/П – 0,9, лейкоциты – 8,9х109/л, э. – 3, и. – 7, сегм. – 39, лимф. – 41, моноц. – 10, СОЭ – 28 мм/час. ЭКТ – синусовый ритм, признаки гипертрофии левого желудочка.

Выделите основные синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом выявленных синдромов. формулируйте предварительный диагноз. Какие результаты вы ожидаете от лабораторных и инструментальных методов исследования? Консультация каких специалистов необходима? Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения с указанием диеты, режима, основных групп лекарственных средств.

Выпишите рецепты на два препарата.

Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма, стадия хронической почечной недостаточности (начальная).

1. Болевой синдром- частые и продолжительные головные боли в затылочной области, постоянные ноющие боли в поясничной области

Отечный синдром- отеков на лице в утренние часы

Мочевой синдром- в моче умеренная протеинурия ,гематурия ,цилиндрурия.

Артериальная гипертензия- АД 220/120 мм рт. ст. ,гипертрофия левого желудочка ,акцент II тона во II межреберье справа

Воспалительных изменений- в ОАК повышение лимфоцитов,ускорение СОЭ

2.Диф.Д

При хроническом гломерулонефрите гипертонической формы ведущим симптомом является артериальная гипертензия; Так же возможно изменение тонов сердца и расширение границ сердца. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В моче –протеинурия,гемутрия,цилиндрурия .Эти признаки соответствуют данному пациенту. -НО так же при хроническом гломерулонефрите могут наблюдатся изменения глазного дна в виде нейроретинита. Данный симптом отсутствует у пациента

При гипертонической болезни происходит повышение артериального давления ,гипертрофия левого желудочка ,возможно головные боли. Эти признаки соответствуют данному пациенту.

Но гипертоническая болезнь чаще встречается у людей пожилого возраста , протеинурия и появляется на более поздних стадиях заболевания, лейкоцитурия и гематурия не характерны . Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон Данные признаки говорят против гипертонической болезни у пациента

При хроническом пиелонефрите в моче появляется протеинурия, артериальное давление повышается . Так же пациенты жалуются на общее недомогание головную боль, боль в пояснице. Симптом поколачивания положительный. Данные признаки есть у пациента.

Но при данной болезни возможен субфебрилитет. Симптом поколачивания положительный чаще с одной стороны .В моче бактериурия, лейкоцитурия преобладает над гематурией. Отеки не характерны Плотность мочи снижена..Так же характерен поллакиурический синдром. Данные признаки не соответствуют больному