2.Дифференциально-диагностический ряд:

Для ревматоидного артрита характерна симметричная боль в мелких в суставах и их двигательные ограничения ,скованность суставов по утрам(не менее 1часа) ,часто поражение начинается с проксимальных межфаланговых суставах, II н III пястно-фаланговых суставах кистей , а при каждом последующем обострении вовлекаются новые суставы. Отмечается припухлость суставов , суставы на ощупь горячие, происходит их деформация ,атрофия межкостных мышц. Характерно повышение температуры тела. Причисленные симптомы соответствуют пациенту.

-Но при ревматоидном артрите возможно появление ревматоидных узелков, поражение легких и плевры ( плеврит, пневмония), поражение сердца (перикардит), поражение почек и ЖКТ ,поражение нервной системы.. Данные признаки отсутствуют у пациента.

При ревматизма характерна лихорадка; симметричное поражение суставов, их отечность ,покраснение. Данные симптомы соответствуют данному больному. - Но так же при ревматизме поражаются не мелкие, а крупные суставы; больные жалуются на отдышку; боль может быть в грудной клетке ,шум трения плевры (плеврит).Возможно появление абдоминального синдрома(боль в живаоте,тошнота), поражение нервной системы(хорея, энцефалит), поражение кожи ( кольцевидная эритема, ревматические узелки) .Характерна боли в сердце ,возможна брадикардия, при аускультации выслушиваются шумы .Данные симптомы не соответствуют больному.

При деформирующий остеоартроз характерны болевые ощущения в суставах, поражаются мелкие фаланговые суставы пальцев ног и рук , характерно утренняя скованность суставов ,ограничение их подвижности .Но - боли возникает во время нагрузок на сустав, утренняя скованность длится менее 30 мин, крепитация (хруст) в суставах при движении. Часто поражаются опорные коленные и тазобедренные суставы, суставы позвоночника. Характерно образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов. Данные признаки отсутствуют у пациента.

3. Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит, поздняя стадия, суставная форма, II ст. Активности. Фкнс I-II (в зав от профессии - 1 - сохр или утрач професс спос

4.План обследования:

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

Иммунологическое исследование крови

Исследование АЦЦП

Рентгенологическое исследование суставов

УЗИ суставов

5.Укажите ожидаемые результаты

-Общий анализ крови –умеренная нормохромная анемия, возможен лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

-Биохимический анализ крови : диспротинемия (снижение альбуминов, повышение α-2- и γ-глобулинов), увеличение острофазовых показателей

-Иммунологическое исследование крови: ревматоидный фактор в титре более 1:64 в рекации Ваалера-Роуза, снижение Т-лимфоцитов, увеличение ЦИК,криоглобулинов

-Исследование АЦЦП – увеличение титра АЦЦП

-Рентгенологическое исследование суставов – околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, узуры во 2, 3 пястнофаланговых суставах, могут быть анкилозы костей запястья

-УЗИ суставов- возможно выявление котных эрозий