2. Ориентировочная суточная потребность

При декомпенсации потребность в инсулине возрастает. Ориентировочные нормы суточной потребности (на 1 кг массы тела):

• Дебют заболевания / «медовый месяц»: 0,5–0,6 Ед/кг.

• Декомпенсация, кетоацидоз: 1,0–1,5 Ед/кг (иногда до 1,5–2,0 Ед/кг).

• Длительное течение декомпенсации: 0,7–0,8 Ед/кг.

1. Ведущие синдромы:

легочного инфильтрата- Справа ниже угла лопатки в 8–9 межреберьях между лопаточной и задней подмышечной линиями притупление перкуторного звука, дыхание в этой области ослабленное везикулярное, масса звучных влажных мелкопузырчатых хрипов.

Интоксикационный- повышение температуры тела до 37,8°, общую слабость.

общих воспалительных изменений- повышение температуры тела до 37,8°, общую слабость.

Кетоацидоза- жажду (выпивает до 3 литров жидкости в сутки), полиурию, запах ацетона изо рта

повышенной воздушности легочной ткани,- В верхних отделах при перкуссии коробочный звук, единичные сухие хрипы,бочкообразная гр.клетка

острой дыхательной недостаточности-тахикардия,акроцианоз,одышка в покое

2. Очаговая пневмония.

Пневмониеподобная форма рака .

Туберкулезный инфильтрат.

3. Очаговая пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого.

Эмфизема легких. Сахарный диабет, II тип, средней степени тяжести, декомпенсация, кетоацидоз.

4. Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Анализ мочи на сахар и ацетон.

Анализ крови на сахар.

Анализ крови на кетоновые тела.

ЭКГ.

Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях.

5. Умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускорение СОЭ.

Протеинурия, глюкозурия, ацетонурия, гиперстенурия.

Гипергликемия.

Кетонемия.

Синусовая тахикардия, нарушение метаболизма в миокарде.

На рентгенограмме ожидается выявить наличие крупного очага интенсивного негомогенного

затемнения.

6. Режим постельный.

Диета № 9.

Антибиотики (диклоксациллин, ампиокс, оксациллин, карбенициллин, ампициллин).

Корректоры мукоцилиарного клиренса.

Заменить букарбан инъекциями простого инсулина в малых дозах под контролем сахара крови.

Дезинтоксикационная терапия.

ЗАДАНИЕ № 53

Больной С., 60 лет, поступил с жалобами на одышку с затрудненным выдохом, усиливающуюся после приступа кашля и уменьшающуюся после откашливания мокроты; приступообразный кашель, усиливающийся по вечерам и ночью, с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, потливость, повышение температуры тела до 37,4 °С, резкую общую слабость. Считает себя больным около 8 лет, когда стала беспокоить одышка с затрудненным выдохом при значительной физической нагрузке, кашель со светлой трудноотделяемой мокротой. Одышка постепенно нарастала, иногда сопровождалась надсадным кашлем и «свистящим» дыханием. Состояние улучшалось после приема теофедрина. Заболевание протекало без явного обострения. Последнее ухудшение связывает с переохлаждением. Из перенесенных заболеваний отмечает частые острые респираторные инфекции. Курит до двух пачек сигарет в сутки. Общее состояние средней тяжести. Пониженного питания. Отмечается диффузный теплый цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, число дыханий – 22 /мин. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно коробочный звук. Нижняя граница легких опущена на 1 ребро. Дыхание жесткое, масса сухих свистящих и жужжащих хрипов над всей поверхностью грудной клетки, усиливающихся в горизонтальном положении и в фазе выдоха. Верхушечный толчок не определяется. Пульс – 98 /мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены АД – 110/80 мм. рт. ст. Размеры печени по Курлову 11–9–7 см