6. План обследования:

Режим палатный.

Стол № 10 : показан при заболеваниях сердечнососудистой системы. Следует немного снизить энергетическую ценность за счет углеводов и жиров, ограничить потребление соли и продуктов, способствующих возбуждению сердечнососудистой системы. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, из которых чуть более половины – животных, семьдесят граммов жиров, четыреста граммов углеводов. Следует употреблять черствый хлеб, бисквит, не сдобное печенье, вегетарианские супы, молоко, творог, кисломолочные продукты, птицу, рыбу и мясо нежирных сортов, крупяные и макаронные блюда, запеченные и отварные овощи, спелые фрукты, варенье, мед. Исключить из рациона нужно изделия из сдобного теста, свежий хлеб, грибные, рыбные и мясные бульоны, супы из бобовых, колбасы, копчености, почки, жирные и соленые сыры, соленую рыбу, бобовые, квашеные, маринованные и соленые овощи, плоды, содержащие грубую клетчатку, какао, крепкий кофе, чай, шоколад

Сердечные гликозиды(дигоксин 0,125-0,375мг в сут)

Периферические вазодилататоры (нитроглицерин 20-30 мкг в мин)

Мочегонные( фуросемид 40 мг)

Препараты калия (панангин 1-2 таблетки 3 раза в день)

Метаболиты (предуктал 20 мг 3 р/сут)

ЗАДАНИЕ № 27

ИБС: постинфарктный кардиосклероз, HIIA

Больной Т., 73 лет. Жалобы на одышку в покое, сердцебиение, приступы удушья по ночам с затрудненным вдохом, сухой кашель, быструю утомляемость, снижение памяти. Считает себя больным с 60-летнего возраста, когда перенес инфаркт миокарда. После выписки из стационара чувствовал себя удовлетворительно. Беспокоила одышка при физической нагрузке. Ухудшение самочувствия отмечает около 2-х недель, когда после физического перенапряжения, появилась одышка в покое, сердцебиение, сухой кашель, а в последние двое суток присоединились приступы удушья по ночам. Больной был вынужден вставать с постели и садиться у открытого окна. Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные пальцы рук, ног, влажные ладони. Границы легких в норме. При аускультации дыхание жесткое, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы относительной сердечной тупости расширены вверх и влево. Сердечные тоны ритмичны, приглушены, на верхушке I тон ослаблен, выслушивается грубый систолический шум. ЧСС – 110 /мин. Пульс ритмичный, слабого наполнения. АД – 110/70 мм. рт. ст. Печень и селезенка не

увеличены. Отеков нет.

Решение:

1.Ведущие синдромы:

Синдром недостаточности кровообращения (одышка в покое, сердцебиение, приступы удушья по ночам с затрудненным вдохом, сухой кашель; бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные пальцы рук, ног, влажные ладони

Синдром клапанных поражений ( смещение границ сердечной тупости: границы относительной сердечной тупости расширены вверх и влево. Сердечные тоны ритмичны, приглушены, на верхушке I тон ослаблен, выслушивается грубый систолический шум. ЧСС – 110 /мин. Пульс ритмичный, слабого наполнения)

2. Дифференциальный диагноз:

ИБС. Порок сердца. СМ СИНДРОМЫ ПОРОКА СЕРДЦА В ЗАДАНИИ 24)

3. Предварительный диагноз:

Основной диагноз: ИБС: постинфарктный кардиосклероз, HIIA

Сопутствующие: сердечная астма, склеротическая недостаточность митрального клапана, церебральный атеросклероз.

4. План обследования:

Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Кровь на сахар. Кровь на холестерин. Кровь на липопротеиды. Электролиты крови. Трансаминазы (АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ). СРБ. Серомукоид. ЭКГ. ФКГ. Рентгенография грудной клетки. Эхокардиография.

5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:

Общий анализ крови в норме.

Общий анализ мочи в норме.

Сахар крови в норме.

Холестерин в норме или повышен.

Липопротеиды в норме или повышены.

Электролиты в норме.

Трансаминазы в норме. СРБ в норме. Серомукоид в норме.

ЭКГ – рубцовые изменения в миокарде, признаки перегрузки миокарда левого желудочка.

ФКГ – снижение амплитуды I тона на верхушке, систолический шум сливающийся с I тоном.

Рентгенография грудной клетки – расширение корней, усиление легочного рисунка, увеличение размеров сердца.

Эхокардиография – снижение сердечного выброса, повышение конечного диастолического давления, снижение индекса сократимости, расширение полости левого желудочка и левого предсердия, регургитирующий ток крови в области митрального клапана.

6. План обследования:

Режим палатный.

Стол № 10: показан при заболеваниях сердечнососудистой системы. Следует немного снизить энергетическую ценность за счет углеводов и жиров, ограничить потребление соли и продуктов, способствующих возбуждению сердечнососудистой системы. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, из которых чуть более половины – животных, семьдесят граммов жиров, четыреста граммов углеводов. Следует употреблять черствый хлеб, бисквит, не сдобное печенье, вегетарианские супы, молоко, творог, кисломолочные продукты, птицу, рыбу и мясо нежирных сортов, крупяные и макаронные блюда, запеченные и отварные овощи, спелые фрукты, варенье, мед. Исключить из рациона нужно изделия из сдобного теста, свежий хлеб, грибные, рыбные и мясные бульоны, супы из бобовых, колбасы, копчености, почки, жирные и соленые сыры, соленую рыбу, бобовые, квашеные, маринованные и соленые овощи, плоды, содержащие грубую клетчатку, какао, крепкий кофе, чай, шоколад

Сердечные гликозиды.

Мочегонные.

Препараты калия.

Периферические вазодилататоры.

Метаболиты.

СМ ЗАДАНИЕ 26 ТО ЖЕ САМОЕ ПО ЛЕЧЕНИЮ

ЗАДАНИЕ № 28

ИБС: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма НIIБ ст.

Больной М., 70 лет. Жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке, перебои в работе сердца, отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье, снижение диуреза, утомляемость. Ухудшение состояния отмечает в течение 2 месяцев, когда появились перебои в работе сердца, одышка в покое. За неделю до обращения в клинику появилась тяжесть в правом подреберье, отеки стоп и голеней. Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Отеки на стопах и голенях. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах мелкопузырчатые влажные хрипы. Сердце значительно увеличено в размерах. Тоны сердца глухие, мерцательная аритмия. ЧСС – 135 /мин. Пульс аритмичный, слабого наполнения и напряжения, 100 /мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Нижний край печени выступает из подреберья на 5см, слегка болезнен.