2. Дифференциально-диагностический ряд

При хроническом пиелонефрите пациенты жалуются на общее недомогание, повышение температуры , слабость, головную боль .Появляется дизурический синдром – (частое, болезненное мочеиспускание). Боль односторонняя ноющая в пояснице. Симптом поколачивая положительный с одной стороны. В моче появляется белок, лейкоцитурия, цилиндры ,микрогематурия, плотность мочи снижается. Артериальное давление повышается .Данные признаки есть у пациента. -Но так же при этой болезни возможен поллакиурический синдром ,анемический синдром .Данные симптомы отсутствуют у пациента .

При хроническом гломерулонефрите гипертонической формы ведущим симптомом является артериальная гипертензия которая. Боль в поянице. Положительный симптом поколачивания . Так же возможно и расширение границ сердца. В моче –белок, микроэритроцитурия,цилиндрурия лейкоцитурия. Эти признаки соответствуют данному пациенту. -Но так же при данном заболевании боль в пояснице двусторонняя ,а симптом поколачивания положителен с обеих сторон. Общее недомогание, повышение температуры , слабость не хаарктерны . Возможны отеки , возникновение ретинопатии. Данные симптомы не соответствуют пациенту

При гипертонической болезни происходит повышение артериального давления ,гипертрофия левого желудочка -Но гипертоническая болезнь чаще встречается у людей пожилого возраста . Протеинурия появляется на более поздних стадиях заболевания . При данном заболевании отсутствует боль в пояснице, симптом поколачивая отрицательный . Отсутствует общее недомогание и повышение температуры. Данные признаки говорят против гипертонической болезни у пациента

?диабетическая нефропатия?

3. Предварительный диагноз: Хронический односторонний пиелонефрит, фаза обострения, гипертоническая форма. Осложнение: Симпоматическая аг iiIстепения, II стадия.

4. План обследования, включая консультации специалистов.

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Проба Нечипоренко

Проба Зимницкого

Проба Реберга

Бактериологическое исследование мочи

Бактериоскопическое исследование мочи

Биохимический анализ крови

Экскреторная урография

УЗИ почек

Радиоизотопная рентгенография

Консультация окулиста

5. Ожидаемые результаты обследования и заключения специалистов

Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Общий анализ мочи: плотность мочи снижена, лейкоцитурия, умеренная протенурия, цилиндрурия, микрогематурия

Проба Нечипоренко: лейкоцитоурия

Проба Зимницкого: низкая плотность мочи (гипостенурия), небольшие колебания плотности мочи.

Проба Реберга: снижение фильтрации и реабсорбции.

Бактериологическое исследование мочи: грамотрицательная флора (эширехии, протей, энтерококки).

Бактериоскопическое исследование мочи – отсутствие микобактерий туберкулеза.

Биохимический анализ крови :Повышенный или нормальный уровень креатинина в крови.

Экскреторная урография: деформация чашечек, пиелоэктазии, снижение тонуса верхних мочевых путей.

УЗИ почек :расширенеи и деформация лоханок

Радиоизотопная рентгенография: асимметрическое снижение секреторной и экскреторной функции.

Консультация окулиста: возможна ангиопатия сосудов сетчатки.