4. План обследования.

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

УЗИ с желчегонным завтраком

Трансабдоминальная ультрасонография

Дуоденальное зондирование

Холецистография

5.Укажите ожидаемые результаты:

Общий анализ крови-норма

Общий анализ мочи-норма

УЗИ с желчегонным завтраком : желчный пузырь – стенка тонкая, конкрементов нет, увеличен в размерах, после приема желтка сократился незначительно(при гипокинетической - менее 50%,)

Трансабдоминальная ультрасонография позволяет определить состояние сфинктера Одди

Холецистография- нарушение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря ,желчный пузырь увеличен в размерах, с тонкими стенками, опорожнение замедлено.

Дуоденальное зондирование: желчь порции В – 50 мл, выделяется долго. При микроскопии патологических изменений не выявлено

6.Лечение: Режим-палатный

Диета №5- дробное питание, нельзя алкоголь, газировку, копчености, жирности, жарености. При гипертоническом – нельзя животные жиры, рыбные. Грибные бульоны. Показаны опорожняющие кишечник продукты.

Прокинетики -домперидон 10мг 3 р\сут до еды;

-10-25 1-2ст. ложки магния сульфата 3р\сут.

Холеретики- Аллохол внутрь, после еды, по 1 табл. 3 раза в день

Минеральные воды

Физиотерапия- ультразвук, электрофоре . ЛФК

ЗАДАНИЕ № 78

Больной И., 50 лет, поступил с жалобами на ноющие боли в эпигастральной области; правом и

левом подреберьях, ощущение тяжести в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, тошноту, кровоточивость десен, общую слабость, парестезии в нижних конечностях. В течение последних 10 лет злоупотреблял алкоголем. Объективно: пониженного питания, кожные покровы влажные, тремор языка и пальцев рук, пальмарная эритема. На кожных покровах грудной клетки «сосудистые звездочки». Гинекомастия. Околоушные железы увеличены. Мышцы гипотрофичные. Живот умеренно вздут, асцит. Венозные коллатерали на передней брюшной стенке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 8 см., уплотнена, поверхность ее гладкая. Селезенка выступает на 3 см., плотная, безболезненная.

Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов. Сформулируйте предварительный диагноз.

Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований

(лабораторные и инструментальные). В консультациях каких специалистов нуждается пациент?

Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозные препараты (группы препаратов) и другие

методы лечения. Выпишите два препарата.

Предварительный диагноз: Цирроз печени алкогольной этиологии, стадия декомпенсации (портальная гипертензия, асцит), печёночно-клеточная недостаточность.

1) Болевой синдром - ноющие боли в эпигастральной области, правом и левом подреберьях

Диспепсический синдром - непереносимость жирной пищи, тошнота

Гепатолиенальный синдром- Печень выступает из-под края реберной дуги на 8 см, селезенка выступает на 3 см, плотная, безболезненная

Астеновегетативный – общая слабость ,отсутствие аппетита

Геморрагический синдром- кровоточивость десен

Синдром портальной гипертензии - Живот умеренно вздут, асцит. Венозные коллатерали на передней брюшной стенке.,

Синдром артериальной гипертензии -АД 155/100 мм рт. ст

Синдром «малой» печеночной недостаточности- сонливость , кровоточивость десен, пальмарная эритема

Стигмы алкоголизма- Гинекомастия. Околоушные железы увеличены. Мышцы гипотрофичные, парестезии в нижних конечностях

Внепеченочные знаки- на коже лица, шеи, груди “сосудистые звездочки”, отмечается пальмарная эритема