1. Ведущий синдром:

Синдром интоксикации (лихорадка, общая слабость, быстрая утомляемость, потливость, снижение аппетита, воспалительные лабораторные изменения: лейкоцитоз со сдвигом влево, гипохромная анемия)

Васкулит: петехиальные высыпания, узелки Ослера.

Синдром недостаточности кровообращения (одышка при физической нагрузке, сердцебиение)

Гепатоспленомегалия (увеличена печень, увеличена селезенка)

Синдром недостаточности аортального клапана (пляска каротид и подключичных артерий,

бледность кожных покровов, высокое пульсовое давление, соответствующая аускультативная

симптоматика)

Нефритический синдром (гипостенурия, протеинурия, микрогематурия)

Астенический синдром (общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита)

2.Предварительный диагноз:

Первичный острый (с поражеием интактного клапана – аортального) Инфекционный эндокардит, иммуновоспалительная стадия (сидром интоксикации, гепатоспленомегалия, воспалительные процессы в оргаизме, не дистрофическая, тк не происходит пока дегенерации органов), высокая степень активости ( по проявлениям, они ярко выражены) недостаточность аортального клапана. Недостаточность кровообращения I.

3. Дифференциально-диагностический ряд:

Инфекционный эндокардит. Характерными признаками для данного состояния у пациентки являются: лихорадка, шумы в сердце, петехии, анемия, перебои в работе сердца, утомляемость, недомогание и потеря веса, симптомы клапанной недостаточности. Объективное исследование также выявило бледность, светлокофейный оттенок кожных покровов, акроцианоз, влажную кожу, узелки Ослера, гепатоспленомегалию, деформацию ногтевых пластинок в виде «часовых стекол»., однако отсутствуют пятна Джейнуэя, транзиторные ишемические атаки, инсульты, токсическая энцефалопатия.

Ревматизм. Для данного заболевания у пациента имеются характерные проявления: увеличение размеров сердца, появлением сердечных шумов, аритмий и изменений на ЭКГ, развивается сердечная недостаточность. Однако у пациента нет хореи и признаков поражения суставов.

4. План обследования:

СОЭ, Белки острой фазы (сиаловые кислоты, серомукоид, СРБ, фибриноген)

Б/х крови(общий белок и белковые фракции)

Титр стрептококковых антител.

Посев крови на гемокультуру.

ЭКГ

ЭхоКГ

5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:

Ускорение СОЭ. Повышение содержания фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида. Высокий С-реактивный белок.

Гипер-α-2-глобулинемия.

Посев на гемокультуру дал рост.

ЭКГ– синусовая тахикардия, желудочковая экстрасистолия, признаки дистрофии миокарда.

ЭхоКГ – вегетации на клапанах сердца

6. План лечения:

Режим постельный.

Диета № 10: показан при заболеваниях сердечнососудистой системы. Следует немного снизить энергетическую ценность за счет углеводов и жиров, ограничить потребление соли и продуктов, способствующих возбуждению сердечнососудистой системы. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, из которых чуть более половины – животных, семьдесят граммов жиров, четыреста граммов углеводов. Следует употреблять черствый хлеб, бисквит, не сдобное печенье, вегетарианские супы, молоко, творог, кисломолочные продукты, птицу, рыбу и мясо нежирных сортов, крупяные и макаронные блюда, запеченные и отварные овощи, спелые фрукты, варенье, мед. Исключить из рациона нужно изделия из сдобного теста, свежий хлеб, грибные, рыбные и мясные бульоны, супы из бобовых, колбасы, копчености, почки, жирные и соленые сыры, соленую рыбу, бобовые, квашеные, маринованные и соленые овощи, плоды, содержащие грубую клетчатку, какао, крепкий кофе, чай, шоколад

Антибиотики широкого спектра действия в больших дозах.

Нестероидные противовоспалительные средства.

Антикоагулянты. Сердечные гликозиды.

Рецепты:

1. при неустановленном возбудителе:

Rp.: Tab. Ampicillini 0,25 №20

D.S. 12 г/сут в/в в 4 равных дозах

Rp.: Sol. Gеntamycini sulfatis 4% pro inject 2 ml

D.t.d. №10

S. Вводить в/м по 2мл 2 р/д.

2) при аллергии на пенициллины:

Rp.: Vancomycini 1,0

D.t.d.: № 1

S.: Вводить внутривенно капельно 2 раза в сутки.

Rp.: Sol. Gеntamycini sulfatis 4% pro inject 2 ml

D.t.d. №10

S. Вводить в/м по 2мл 2 р/д.

ЗАДАНИЕ № 10

ПОДОСТРЫЙ СЕПТИЧЕСКИЙ ЭДОКАРДИТ

Больной С., 46 лет. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, сильную потливость,

сердцебиение, перебои в работе сердца, постоянные ноющие боли в области сердца без иррадиации, не связанные с физической нагрузкой, лихорадку субфебрильного характера, познабливание, снижение аппетита. Из анамнеза известно, что больной в течение 10 лет страдает ревматизмом, сочетанным митральным пороком с преобладанием недостаточности. Последняя атака 1,5 года назад. Отмечает плохое самочувствие в течение последних 2 месяцев. 2–3 недели назад состояние усугубилось появлением отеков на голенях к вечеру, одышки при незначительной физической нагрузке. За последний месяц больной потерял в весе 7 кг. Объективно: состояние удовлетворительное, положение тела активное, акроцианоз, кожа сухая, шелушится, на внутренних сторонах предплечий, бедер, голеней симметричные петехиальные высыпания. На ладонях узелки Ослера. Ногти в форме часовых стекол. Над легкими перкуторно легочный звук, границы в пределах нормы, дыхание везикулярное, в нижних отделах – ослабленное. Отмечается пульсация сонных и подключичных артерий, прекардиальная область не изменена, верхушечный толчок в 5

межреберии не разлитой. Границы относительной сердечной тупости: левая – 1 см кнаружи от срединноключичной линии, верхняя – край 3 ребра, правая – 0,5см от правого края грудины. I тон ослаблен. На верхушке выслушивается грубый систолический шум, проводящийся в подмышечную область, на аорте – протодиастолический шум, проводящийся в точку Боткина. Сердечный ритм неправильный, единичная экстрасистолия, ЧСС – 120/мин, пульс – 120/мин., АД – 160/50 мм рт. ст. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край ровный, гладкий, закругленный, умеренно болезненный, размеры по Курлову – 9–11–14 см, селезенка по Курлову 8х10 см. Голени отечны.

Решение: