- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6.План лечения:
- •4. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •5. Ожидаемые результаты исследований:
- •6. План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •Предварительный диагноз:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты исследований:
- •План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •Предварительный диагноз:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План обследования:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Предварительный диагноз:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6.План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Предварительный диагноз:
- •Дифференциально-диагностический ряд:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •Ведущие синдромы:
- •Предварительный диагноз:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд:
- •4. План обследовния:
- •5.Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •2. Предварительный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План осбледования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3.Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План лечения:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3.Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных исследований:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования
- •1.Ведущие синдромы:
- •6. План обследования:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1.Ведущие синдромы:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4 . План обследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1. Ведущий синдром:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдр
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •1.Ведущие синдромы:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •Раздел пульмонология
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Д/диагноз
- •3. Предварительный диагноз
- •4.План обследования
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3. Предварительный диагноз.
- •4. План обследования
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных методов исследований
- •6. План лечения
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз
- •Диагноз
- •4. План исследования:
- •5. Ожидаемые результаты исследований:
- •6. Лечение:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Ориентировочная суточная потребность
- •1. Ведущие синдромы:
- •1. Ведущие синдромы:
- •Дифференциальный:
- •Диагноз
- •Анализы
- •Лечение
- •Синдромы
- •Дифференциальный
- •Диагноз
- •Лечение
- •Синдромы:
- •Диагноз.
- •Дифференциальный.
- •Лечение:
- •Гастроэнтерология
- •Дифференциальный:
- •Диагноз:
- •4. Анализы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы.
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •5. Ожидаемые результаты :
- •Лечение
- •2) Дифференциальный диагноз
- •6) План лечения
- •4. План обследования.
- •5.Укажите ожидаемые результаты:
- •2) Дифференциально-диагностический ряд
- •4. Составьте план обследования.
- •5). Ожидаемые результаты параклинических методов исследования.
- •6)Лечение
- •4)Составьте план обследования.
- •6) План лечения
- •1. Ведущие синдромы:
- •3. Лабораторные исследования:
- •6. Окончательный диагноз: Кровоточащий геморрой. Хроническая постгемморагическая анемия, средней степени тяжести
- •7. Принципы терапии в конкретном случае:
- •3.Предварительный диагноз: Вторичный амилоидоз почек, нефротическая стадия, симптоматическая анемия. Остеомиелит левой бедренной кости.
- •5. Ожидаемые результаты параклинических:
- •7.Лечение
- •2)Диф.Диагностика
- •3) Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, хпн . Осложнение: Симтоматиечская аг II степень ,риск акс4
- •3. Предварительный диагноз.: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. Осложнение: Симптоматическая артериальная гипертензия ,iiIстепени ,iIстадия
- •5. Консультация каких специалистов необходима? Ожидаемые заключения консультантов
- •6.Лечение
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3. Предварительный диагноз: Хронический односторонний пиелонефрит, фаза обострения, гипертоническая форма. Осложнение: Симпоматическая аг iiIстепения, II стадия.
- •4. План обследования, включая консультации специалистов.
- •5. Ожидаемые результаты обследования и заключения специалистов
- •6. Составьте план лечения:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд.
- •3. Лабораторные исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза
- •5. Тактику лечения по степени важности, основываясь на окончательный диагноз.
- •Ревматизм
- •2.Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз: Ревматизм, активная фаза, ш ст. Активности. Первичный ревмокардит, Но. Ревматический полиартрит, острое течение.
- •4. План обследования:
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6. В консультации каких специалистов нуждается пациент
- •7.Лечение
- •2.Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит, поздняя стадия, суставная форма, II ст. Активности. Фкнс I-II (в зав от профессии - 1 - сохр или утрач професс спос
- •4.План обследования:
- •5.Укажите ожидаемые результаты
- •6. Составьте план лечения
- •3 .Дополнительные лабораторные:
- •4.Какие результаты вы ожидаете
- •5.Лечение
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •4.План обследования
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6.Составьте план лечения
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3.Предварительный диагноз: . Болезнь Бехтерева, медленно прогрессирующее течение в обострении, II стадия ; степень активности II; фнс II степень
- •4.Назначьте план обследования.
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6.Лечение
1. Ведущие синдромы:
Синдром малой печёночной недостаточности (геморрагический синдром, синдром желтухи, внепечёночные знаки)
Внепечёночные знаки (пальмарная эри¬тема, сосудистые звёздочки, артралгии, повышение температуры)
Диспепсический (отсутствие аппетита, тошнота)
Поражения плевры (сухой кашель и боли в грудной клетке при дыхании)
Геморрагический (высыпания на лице, носовые и десневые кровотечения)
Гепатоспленомегалия (печень выступает из-под края реберной дуги на 6 см, селезенка пальпируется у края реберной дуги).
Желтуха (желтушность склер и выделение темной мочи, кожный зуд)
Мезенхимально-воспалительный (слабость, артралгии, диспесия, спленомегалия, лимфаденопатия)
2. Хронический аутоиммуный гепатит. Начальные симптомы не отличимы от острого вирусного гепатита, однако болезнь прогрессирует. На болезнь указывают внепеченочные проявления в сочетании с лихорадкой и артралгиями. Характерен плеврит, а также кожные проявления – геморрагическая экзема. На поздних стадиях – рецдивирующая желтуха, артралгии, кажный зуд, геморрагический синдром, лихорадка и преходящая спленомегалия. Нет поражения ССС, почек (развиваются, как правило, в терминальной стадии) у пациентки.
Системна красная волчанка. Характерна артралгия, лихорадка, геморрагический синдром, больв грудной клетке при глубоком дыхании, увеличение ЛУ, слабость и бессонница. Однако у пациентки отсутствует характерная для СКВ классическая сыть в виде «бабочки» (на щеках и спинке носа), нет синдрома Рейно, повышения чувствительности к солнцу,усиленного выпадения волос, отеков, трофических язв, покраснения и изъявления слизистых оболочек и поражения ССС, нефрологических проявлений болезни.
Хронический персистирующий гепатит. Имеются жалобы на незначительные ноющие боли или тяжесть в правом подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. Печень при данном заболевании, как правило, незначительно увеличена (у пациентки выступает из-под реберной дуги на 6 см), селезенка увеличена редко и не бывает желтухи. Однако у пациентки имеется синдром желтухи, что говорит об отсутствии данного заболевания у пациентки.
Хронический холестатический гепатит. Проявления и жалобы те же, что и при других хронических гепатитах, но значительнее выражена желтуха, которая обуславливает более выраженный кожный зуд, иногда еще до желтушности кожи. У пациентки нет ксантом и ксантелазм. Для данного заболевания не характерны следующие имеющиеся у пациентки симптомы: геморрагический синдром, артралгии, боли в грудной клетке при дыхании.
Цирроз печени. Характерны повышенная утомляемсть, тупые боли в правом подреберье, потемнение мочи. При объективном исследовании в зоне декольте видны сосудистые звездочки», гепатоспленомегалия. При вирусном циррозе так же как и у пациентки проявления в виде желтухи, диспепсичекого синдрома, лихорадки. Необходимо провести лабораторные исследования для подтверждения или опровержения данного диагноза.
Хронический активный гепатит. Жалобы: общая слабость, утомляемость, значительное снижение трудоспособности, тошнота, ухудшение аппетита, тяжесть и боли в правом подреберье. Помимо указанных жалоб у больных в зависимости от тяжести заболевания развивается геморрагический синдром (кровотечения из десен и носа, подкожные кровоизлияния), повышение температуры от низких субфебрильных до высоких цифр, появляются на груди и плечах "сосудистые звездочки", присоединяются поражения других органов: боли в суставах, воспалительные процессы в легких, плеврит (воспаление плевры с накоплением в плевральной полости жидкости). Печень увеличена, болезненная, плотная, в большинстве случаев увеличена и селезенка. Необходимо провести лабораторные исследования для подтверждения или опровержения данного диагноза.
Хронический аутоиммуный гепатит.
5. Общий анализ крови: резко ускоренная СОЭ, умеренная тромбоцитопения, нормохромная
анемия.
Общий анализ мочи: умеренная протеинурия, имеются билирубин, уробилин.
Биохимическое исследование крови: повышения уровня билирубина, увеличение активности
ферментов крови (АСТ, АЛТ, ЛДГ, щелочной фосфатазы), гипоальбуминемия и диспротеинемия. Уровень холестерина в пределах нормы.
Тимоловая и сулемовая пробы положительные.
Иммунологическое обследование (LЕ – клетки, антитела к ядерным антигенам и гладким мышечным волокнам, увеличение концентрации IgМ.
Радиоизотопное исследование: понижение захвата и выведение красителя.
Биопсия печени: массивная клеточная инфильтрация печени с большим количеством
плазматических клеток, дистрофические и некротические изменения гепатоцитов.
ФГДС: нет расширенных вен пищевода.
6. В консультациях нет необходимости.
7. Постельный режим, диета 5
Иммуносупрессивная терапия – глюкокортикстероиды: сочетанная терапия: преднизолон 25 мг/сут+азатиотропин 100 мн/сут- 4 недел , затем преднизолон 10 мг/сут + азиотропин50 мг/сут – от 6 месяц до 2 лет
Делагил 0,5 г/сут -1,5 – 6 месяц
Препараты, улучшающие метаболизм гепатоцитов (гепатопротекторы)
ЗАДАНИЕ No 79
Больной А., 37 лет, поступил с жалобами на тяжесть в правом подреберье, плохой аппетит, повышение температуры тела до 37,4 °С, кровоточивость десен, вялость, сонливость, общую слабость.
Болен около двух лет, когда впервые появилась желтуха, общая слабость, снижение аппетита. При обследовании в инфекционной больнице диагностирован острый гепатит. После выписки из больницы оставалась общая слабость, беспокоила тяжесть в правом подреберья, изредка носовые кровотечения. В последние 2 недели отмечалось ухудшение самочувствия: снизился аппетит, появилась сонливость, общая слабость, желтуха, кровоточивость десен, кровотечения из носа.
Объективно: общее состояние тяжелое. Сонлив. Апатичен. Изо рта печеночный запах. Кожные покровы и слизистые оболочки желтушны. На коже груди, спины, верхних конечностей «сосудистые звездочки». «Печеночные» ладони. Живот несколько вздух, при перкуссии в отлогих частях живота определяется жидкость. Печень выступает из подреберья на 4 см безболезненная, плотная, бугристая с острым краем. Селезенка выступает на 3 см, плотно-эластической консистенции, безболезненная.
При сканировании печени с радиоактивным золотом отмечено диффузное снижение поглощения
изотопа и неравно мерное накопление его в печени, повышенная радиоактивность селезенки.
Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом веду- щих синдромов. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные).В консультациях каких специалистов нуждается пациент? Составьте план лечения с учетом окончательного диагноза, укажите режим, диету, медикаментозное (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства) и др. методы лечения.
Предварительный диагноз: Цирроз печени, портально-печеночная недостаточность, стадия декомпенсации (класс С по Child-Pugh), осложненный асцитом и печеночной энцефалопатией.
1.Ведущие синдромы (симптомы):
1. Астеновегетативный( вялость, сонливость, общая слабость, снижение аппетита, аппатичность) синдром печёночной недостаточности (энцефалопатии): сонливость, апатичность, печёночный запах, внепечёночные знаки
2. Диспепсический (тяжесть в правом подреберье, плохой аппетит)
3. Синдром мезенхимально-воспалительный( повышение температуры тела до 37,4°С, гепатомегалия, спленомегалия)
4. Геморрагический (кровоточивость десен, периодические кровотечения из носа)
5. Печеночных знаков( печеночный запах, кожные покровы и слизистые оболочки желтушны, на коже груди, спины, верхних конечностей “сосудистые звездочки”, печеночные ладони)
6. Портальной гипертонии( живот несколько вздут, при перкуссии в отлогих частях живота определяется жидкость)
7.Синдром гепатомегалии( печень выступает из подреберья на 4 см, безболезненная, плотная, бугристая с острым краем)
2. Дифференциальная диагностика
Цирроз печени: в пользу - характерна вялость, сонливотсь, общая слабость, снижение аппетита, тяжесть в прваом подъреберье, повышение температуры тела
Хронический гепатит: в пользу- характерны такие симптомы, как плохой аппетит, сонливость, слабость, кровоточивость десен,гепатомегалия ,сосудистые звездочки; против – не характерно для данного заболевание наличие вздутого живота, при перкуссии в отлогих частях живота не характерно определение жидкости, нет печеночного запаха, желтушного синдрома, также не характерна спленомегалия только гепатомегалия
Первичный рак печени: в пользу – наличие тяжесть в правом подреберье, повышение температуры тела,кровоточивость десен,наличие асцита,есть гепатомегалия, против-характерно резкое похудание , тупая ноющая боль, длительные расстройства пищеварения, понос без причины, не только повышение температуры тела, но и озноб,не характерны печеночные знаки, пченочный запаз, ладони, сосудистые звездочки
3. Предварительный диагноз:
Цирроз печени, вирусной этиологии, активный, декомпенсированный
Осложнение: Печёночная энцефалопатия I стадии.
4. План обследования:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Биохимическое исследование крови на содержание билирубина аминотрансфараз, общего белка и фракций, ЛДГ, ШВ, холестерина, фибриногена
Тимоловая и сулемовая пробы.
Фиброгастроэзофагоскопия
Исследование крови на AgS HB
5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
Общий анализ крови: нормохромная анемия
Общий анализ мочи: в моче могут быть желчные пигменты и уробилин
Биохимическое исследование крови: гипербилирубинемня за счет прямого билирубина, гипоальбуминемия, гиперγглобулинемия, гиперфибриногенемия, повышение активности АЛТ и ACT, ЛДТ4-5, ЩФ; уровень холестерина снижен или без отклонений от нормы
Анализ кала. Мы подозреваем цирроз печени и портальную гипертензию, поэтому может быть варикозное расширение вен прямой кишки и пищевода.
Исходя из этого желательно проведение реакции на скрытую кровь (реакция Грегерсена)
Тимоловая проба и сулемовая проба положительные
Инструментальные исследования:
1.ЭКГ. Назначаем так как при физикальном исследовании выявили гипертрофию левого желудочка и для подтверждения сердечной недостаточности.
2.УЗИ органов брюшной полости. Информативно - дает данные о состоянии печени, портальной вены, селезенки и других органов брюшной полости.
3.Сканирование печени. Мы ожидаем увидеть подтверждение цирроза печени - диффузные изменения в печени и накопление РФП в селезенки.
4.Фиброэзофагогастродуоденоскопия. При этом исследовании ожидаем получение данных в подтверждение варикозного расширения вен пищевода (симптом портальной гипертензии). В нижней трети вены пищевода расширены
5.Ректороманоскопия. Интересуют наличие варикозно-расширенных вен прямой кишки (также симптом портальной гипертензии).
6.Биопсия печени. Она даст точный ответ о наличии морфологических изменений печеночной ткани, характерных для цирроза печени
6.Лечение:
Режим постельный.
Диета № 5 : на этом этапе нужно уменьшение количества белка, ограничение жиров до 60 г, ограничение углеводов- не более 200 г, общая энергитическая ценность- не более 72, максимум 81,6 Мдж, обязательны поливитамины и включение в рацион кисломолочных продуктов. Диета должна быть механически и химически щадящей; механически, потому что опасно кровотечение из варикозных вен, а химически, потому что переваривание нарушено.
Гепатопротекторы (АДЕМЕТИОНИН)
Кортикостероиды в малых дозах : преднизолон 25 мг/сут-3 недел до снижения желтухи
Делалгил-0,5 г/сут 2 месяц
Трансфузионная терапия: эритроцитарная масса 150 мл №3-5 нативная концентрированная плазма,20% р-р альбумина
Препараты аминохолинового ряда
Уменьшение асцита консервативными (мочегонные препараты по схеме) и хирургическими (выведение жидкости через дренажи) методами.
Снятие проявлений портальной гипертензии - от применения неселективных бета-адреноблокаторов до перевязки расширенных вен во время операции
Лечение энцефалопатии (лактулоза, орницетил, клизмы с антибиотиками, ограничение белка в диете и т.д.)
АНЕМИЯ
ЗАДАНИЕ № 84
Больная 45 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, ноющие боли в эпигастральной области. В анамнезе геморрой десятилетней давности, дважды оперативные вмешательства по поводу геморроидальных кровотечений.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Кожа сухая. Ногти деформированы, ломкие. Волосы секутся. Ангулярный стоматит. Голени пастозны. Лимфоузлы не пальпируются. Система дыхания без особенностей. При аускультации сердца: тахикардия, систологический шум на верхушке. Пульс – 98 /мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, сосочки сглажены, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Печень, селезенка не пальпируются.
Выделите ведущие синдромы. Какой предварительный диагноз вы считаете вероятным? Какие лабораторные исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза? Какие возможны изменения со стороны костного мозга? Консультации каких специалистов вы назначите и цель консультации. Сформулируйте окончательный диагноз. Укажите принципы терапии в конкретном случае. Выпишите два рецепта. Какой прогноз для выздоровления, трудоспособности больной?
Предварительный диагноз: Железодефицитная анемия средней степени тяжести, развившаяся на фоне хронической кровопотери (геморроидальные кровотечения).
1. Анемический. Сидеропенический.
2. Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия.
3. Общий анализ крови, сывороточное железо, ферритин сыворотки крови, железосвязывающая способность сыворотки, реакция Григерсена.
4. Общий анализ крови: гипохромная анемия, микроцитоз, анизоцитоз, лейкопения, пойкилоцитоз. Снижение содержания сывороточного железа.
Увеличение железосвязывающей способности сыворотки. Уменьшение количества ферритина. Положительная реакция Григерса.
5. Снижение количества эритрокариоцитов (сидеробластов).
6. Консультация проктолога для решения вопроса об оперативном лечении.
7. Хроническая постгемморагическая анемия. Кровоточащий геморрой.
8. Антианемическая диета. Пероральная заместительная терапия препаратами железа. По показаниям – оперативное лечение.
9. Благоприятный.
1. Анемический синдром- слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами , кожные покровы и видимые слизистые бледные, тахикардия ,Голени пастозны?
Сидеропенический синдром- кожа сухая, ногти деформированы, ломкие ,волосы секутся, ангулярный стоматит.
Болевой синдром- ноющие боли в эпигастральной области ,живот умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области
2. Предварительный диагноз: Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия