Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Терапия (возможно все задачи).docx
Скачиваний:
0
Добавлен:
23.08.2026
Размер:
2 Мб
Скачать

1. Ведущие синдромы:

Синдром артериальной гипертензии (АД –210/130 мм. рт. ст , акцент II тона над аортой, тахикардия)

Синдром Конна (признаки артериальной гипертензии, нейромышечные симптомы)

Синдром невротических нарушений (кратковременное «онемение» правой руки, периодические парастезии в конечностях)

2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:

Эссенциальная артериальная гипертензия Характерными проявлениями данного заболевания у пациентки являются: остро возникшее и стойкое повышение АД, заболевание почек в анамнезе (острый пиелонефрит), АГ возникло в период беременности и сохранилось на данный момент. У пациентки ахикардия, незначительное увеличение размеров сердца. Однако нет таких важных диагностиеских признаков, как невротический синдром, кардиальный болевой, цереброваскулярные расстройства. Нет головных болей, головокружения, шума в голове и ушах, мелькание «мушек» перед глазами и поражения глазного дна.

Почечная гипертензия. Характерными проявлениями данного заболевания у пациентки являются: резистентность терапии с использованием 3 групп гипотензивных препаратов, отсутствие АГ в семейном анамнезе, ДАД >110 мм рт ст. На данный момент пациентка не имеет заболеваний почек, только перенесенный в детстве острый пиелонефрит. Важно отметить, что нет диагностических данных состороны глазного дна (ангиоспастический ретинит) и диагностических критериев ХП (незначительная протеинурия, бактериурия, лейкоцитурия; асимметрии и размеров почек; деформации ЧЛС и сондрома «обгорелого дерева»).

Эндокринная гипертензия. У пациента характерным для данного заболевания будет: АГ, судороги. Для постановки точного диагноза необходимо провести Б/х крови, анализ мочи по Зимницкому, ЭКГ, скрининг (определение содержания калия в плазме крови)

3. Предварительный диагноз:

Первичный альдостеронизм (болезнь Крона) с двусторонней гиперплазией надпочечников, т к АГ развивается на фоне гиперпродукции альдостерона аденомой клубочковой зоны коры надпочечников. Выделяют три группы основных симптомов, характерных для первич­ного альдостеронизма, 2 из которых имеются (признаки артериальной гипертензии, нейромышечные симптомы). Симптомы поражения почек необходимо проверять инструментально. Артериальная гипертензия являет­ся постоянным признаком синдрома Конна. Как правило, она предшест­вует развитию других клинических симптомов и доминирует над ними. Характерно повышение как систолического, так и диастолического артериального давления. высокое артериальное дав­ление свойственно больным с двусторонней гиперплазией коры надпочечников. Нервно-мышечные симптомы яв­ляются обязательным компонентом гипокалиемического синдрома при первичном альдостеронизме. Их выраженность зависит от стадии разви­тия заболевания — от приступов мы­шечной слабости по всему телу до параличей. Нет ярких признаков поражения ССС, указывающих на сердечную патологию Симптоматическая артериальная гипертензия (возникает на фоне основного заболевания)

4. План обследования:

Общий анализ крови

Общий анализ мочи.

Глюкоза крови.

Анализ мочи по Нечипоренко.

Анализ мочи по Зимницкому.

Б/х крови ( Мочевина, Креатинин,ХС, ТГ, К, Na, Общий белок и белковые фракции)

Обзорная и экскреторная урография.

ЭКГ.

ФГ органов грудной клетки.

Осмотр глазного дна.

Определение содержании калия и натрия в плазме до и после приема 100 мг гипотиазида.

Определение альдостерона в суточной моче. Исследование уровня ренина в плазме крови.

Исследование щелочного резерва крови. Пневмосупраренография. Сцинтиграфия надпочечников.