1. Ведущие синдромы:

Болевой кардиалгический синдром (боли в области верхушки сердца, реже за грудиной, колющего

характера с иррадиацией в левую лопатку, руку)

Вегетативный синдром(головные боли, потливость, прилив жара к лицу)

Дисгормональный синдром (перебои в работе сердца, сердцебиение, покраснение лица, прилив жара к лицу, гипергидроз, менопауза?)

2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:

ИБС. Характерными признаками для данного состояния у пациента являются: характерные изменеия на ЭКГ, боли в области верхушки сердца, реже за грудиной, колющего характера с иррадиацией в левую лопатку, руку, длительностью от получаса до нескольких часов, сопровождающиеся перебоями в работе сердца, сердцебиением, которые уменьшаются после приема вазодилататоров. Однако боли не связаны с физической нагрузкой, Нет аритмии, резких скачков и повышения АД,

Дисгормональная кардиомиопатия. Нейроциркулярная дистония, кардиальный тип, средней степени. У пациентки имеется связь между расстройством деятельности сердца и изменением функции женских половых органов. Пациентка жалуется на продолжительную, почти постоянную боль в области сердца, локализующуюся слева от грудины, в области верхушки колющего характера с иррадиацией в левую лопатку, руку. После приема валидола, валокардина боли уменьшаются .Отсутствует непосредственная связь с физической и эмоциональной нагрузкой, ЭКГ -глубокие отрицательные зубцы «Т» в отведениях V2–V1 Также имеется вегетативный синдром. Стоит отметить, что нет гипертонической болезни или САГ.

Климактерический период. У пациентки имеются симптомы, характерны для данного состояния: приливы жара, головные боли, учащенное сердцебиение, гипергидроз, однако нет повышения/понижения АД, озноба, однако имеется болевой кардиалгический синдром, не характерный для данного состояния.

3.Предварительный диагноз:

Вегетативно-сосудистая дистония (ВСД) на фоне климактерического синдрома.

4. План обследования:

Анализ крови общий.

Анализ мочи общий.

Анализ крови на глюкозу.

Анализ крови на холестерин, β -липопротеиды.

ЭКГ в покое.

ЭКГ с функциональными лекарственными пробами (нитроглицерин, КСL, обзидан).

Велоэргометрия.

Уровень эстрогенов крови.

Коронарография.

Осмотр гинеколога.

Осмотр невропатолога.

5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:

Нормальный уровень глюкозы крови.

Анализ крови общий – норма.

Анализ мочи общий – без патологии.

Нормальный или слегка увеличен уровень холестерина и β -липопротеидов.

Снижение уровня эстрогенов крови.

ЭКГ после приема нитроглицерина без существенной динамики, после приема КСL – Возможна

инверсия зубца «Т» или подтягивание его к изолинии.

При проведении велоэргометрической пробы отсутствие изменений ишемического типа, возможно

восстановление нормального зубца «Т».

Консультация гинеколога – климакс.

Консультация невропатолога – астено-невротический синдром.

6. План лечения:

Диета, стол № 15: показана при заболеваниях, при которых нет необходимости в лечебных диетах. Этот рацион является физиологически полноценным, при этом исключаются острые и трудно перевариваемые продукты. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, сто граммов жиров и четыреста граммов углеводов. Можно есть практически все продукты, кроме жирной птицы и мяса, горчицы, перца и тугоплавких жиров животного происхождения.

Нормализация сна, режима труда и отдыха.

Дозированные физические нагрузки (тренировочный режим).

Седативная терапия.

Препараты, улучшающие метаболизм в миокарде.

Препараты, содержащие Эстрогены.

Физиолечение – Электрофорез с NaBr по Вермелю, гальванический воротник по Щербакову с NaBr,

эуфиллином.

ЗАДАНИЕ № 15

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ

Вольной II., 19 лет, студент. Жалобы на ощущение удара в обл. верхушки сердца, чувство

остановки сердца, иногда сопровождающиеся кратковременными колющими болями в области верхушки сердца, головокружением. Болен в течение месяца, заболевание связано с умственным перенапряжением. Последние 6 месяцев курит 1 пачку сигарет в день, выпивает 2–3 чашки кофе ежедневно. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 92 /мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Эмоционально лабилен, выявляется стойкий красный дермографизм, гипергидроз.

Решение: