3.Предварительный диагноз:

ИБС, стенокардия напряжения, ФК 3(т к боль возникает при ходьбе до 200 метров)

Атеросклероз аорты и мозговых артерий, стеноз устья аорты, хроническая цереброваскулярная

недостаточность, симптоматическая (атеросклеротическая) артериальная гипертензия 2 степени среднего дополнительного риска? 3 стадии, Н1.

4. План обследования:

Липидный профиль – Б/х крови (общий ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, бета-липопротеиды)

Глюкоза крови

ОАК с уровнем гемоглобина

АЛТ, АСТ

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

ЭКГ.

ФКГ.

Эхокардиоскопия.

Суточное мониторирование по Холтеру

Консультация окулиста

Консультация невропатолога

5. Ожидаемые результаты лабораторных исследований:

Повышение холестерина.

Повышение бета-липопротеидов.

ОАК в пределах нормы

R-графия в прямой проекции – легкие без патологии.

Выбухание дуги аорты, увеличение левого желудочка.

При рентгеноскопии – увеличение амплитуды пульсации аорты в месте ее расширения.

ЭКГ: синусовая брадикардия (может быть снижение вольтажа), синдром гипертрофии левого

желудочка.

Эхокардиоскопия – уплотнение, стеноз, постстенотическое расширение аорты, увеличение полости

левого желудочка, гипертрофия и дилатация левого желудочка.

Суточное мониторирование по Холтеру Во время приступа - депрессия сегмента ST, уплощение зубца Т в основном в V5, V6

ФКГ – снижение осцилляций I тона, увеличение осцилляций II тона на аорте, ромбовидный

систолический шум на аорте и в точке Боткина

Окулист – ишемические изменения глазного дна, сужение артерий.

Невропатолог – хирургическая цереброваскулярная недостаточность. Дисциркуляторная

энцефалопатия II степени.

Режим – общий.

Диета № 10: показан при заболеваниях сердечнососудистой системы. Следует немного снизить энергетическую ценность за счет углеводов и жиров, ограничить потребление соли и продуктов, способствующих возбуждению сердечнососудистой системы. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, из которых чуть более половины – животных, семьдесят граммов жиров, четыреста граммов углеводов. Следует употреблять черствый хлеб, бисквит, не сдобное печенье, вегетарианские супы, молоко, творог, кисломолочные продукты, птицу, рыбу и мясо нежирных сортов, крупяные и макаронные блюда, запеченные и отварные овощи, спелые фрукты, варенье, мед. Исключить из рациона нужно изделия из сдобного теста, свежий хлеб, грибные, рыбные и мясные бульоны, супы из бобовых, колбасы, копчености, почки, жирные и соленые сыры, соленую рыбу, бобовые, квашеные, маринованные и соленые овощи, плоды, содержащие грубую клетчатку, какао, крепкий кофе, чай, шоколад.

Убрать ФР (курение, психо-эмоциональное непряжение, чрезмерные физические нагрузки), при необходимости снижение ИМТ до 25 и ниже

План лечения ИБС: стенокардия напряжения ФК 3

БАБ (Небивалол), Нитраты (Нитроглицерин, Нитроминт, Нитронг) АСК (Аспирин кардио, Карведилол) Статины (Аторвастатин, Розувастатин, Правастатин)

Атеросклероз аорты:

Гиполипидемическое средства: статины (ловастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин), омега-3 ПНЖК (Омакор)

Никотиновая кислота и ее производные (ниацин, аципимокс)

Стеноз устья аорты – Хирургическая замена аортального клапана (ХЗАК)

Хроническая цереброваскулярная недостаточность Ноотропные препараты (Церебролизин)

Рецепты:

ИБС: стенокардия напряжения

Rp: Tab. Nebivololi 0,005

D.t.d: №14 in tab.

S: По 1 таблетке 1 раз в день.

Rp.: Aer. Nitroglycerini 0,4 mg/d – 10.0

D.S.: по 1-2 дозы на или под язык, для купирования приступов стенокардии

Rp. Acidi acetylsalicylici 100 mg

D.t.d. № 28 in tab.

S. По 1 таб. 1 раз в сутки после еды.

При стенокардии, атеросклерозе аорты и мозговых артерий

Rp.: Tab. Rosuvastatini 10 mg № 30

D.S. По 1 таблетке 1 раз в день

Rp.: Caps. "Omacor" 1,0

D.t.d.: № 28

S.: Принимать по 1 капсуле 2 раза в сутки.

Rp.: Sol. Ac. nicotinici 1% -1,0

D.t.d.. №20 in amp.

S. Вводить в/м по 1 мл 1 р/д.

При хронической цереброваскулярной недостаточности

Rp.: Sol. Cerebrolysini 5% - 1,0

D.t.d. №50 in amp.

S. в/м 5 мл 1 р/день в теч 10 дн

ЗАДАНИЕ № 18

Миокардитический кардиосклероз, сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности

Больная Н., 38 лет. При плановой диспансеризации – жалобы на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна. Страдает ревматизмом с 15 лет.

Общее состояние удовлетворительное. Цианоз губ, кончика носа, цианотический румянец щек. В легких дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы. ЧДД – 20 /мин. В области верхушки сердца – пресистолическое дрожание. Верхушечный толчок в 5 межреберье по переднеподмышечной линии, разлитой. Границы относительной сердечной тупости смещены вверх (1 см) и влево (1,5 см). I тон ослаблен, акцент II тона на легочной артерии, щелчок открытия митрального клапана. На верхушке – грубый систолический шум, занимающий всю систолу, проводится в левую подмышечную область и короткий мягкий пресистолический шум на верхушке, не проводится. Пульс – 92 /мин. ЧСС – 92. АД – 110/80 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Температура – 36,6 °С.

РЕШЕНИЕ: