6. Составьте план лечения

Диета молочно-растительная и вегетарианская

-Нестероидные противовоспалительные препараты: мелоксикам внутрь по 7.5 мг 1 раз/сут.

-ГКС: Преднизолон 30мг/сут

-Цитостатики- Метотрексат 1-й день 2,5мг вечером, далее каждые 12ч 2раза по 2,5мг, 5 дней перерыв и далее по той же схеме.

-Местная терапия- внутрисуставное введение ГКС – гидрокортизон- 1раз в 5 дней, курс 4-5введений. Дозы для крупных суставов -50мг,средние-25мг,мелкие-5мг

- Физиотерапевтические процедуры – УФО, фонофорез. УВЧ, парафиновые аппликации. Аппликации диметилсульфоксида. ЛФК. Санаторно-курортное лечение

ЗАДАНИЕ № 99

Больной П., 45 лет. Жалобы на одышку, смешанного характера при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, отечность голеней и стоп больше к вечеру, быструю утомляемость, слабость.

В течение 15 лет страдает ревматизмом, последняя атака 5 лет назад. С этого времени отмечает появление сердцебиения при физической нагрузке; затем присоединилась одышка, перебои в работе сердца, отеки на нижних конечностях. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение тела активное. Кожные покровы влажные, акроцианоз. Симптомы Мюссе и Квинке – положительны. Над легкими везикулярное дыхание, в нижних отделах участки крепитации. ЧДД – 16/мин. Верхушечный толчок в 6 межреберье, на 1,5 см влево от срединно-ключичной линии куполообразный. Границы относительной сердечной тупости: правая – 0,5 см от правого края грудины, верхняя – по краю 3 ребра, левая совпадает с верхушечным толчком. При аускультации ритм правильный, 1 тон ослаблен, II тон ослаблен во 2 межреберье справа, там же выслушивается убывающий протодиастолический шум, проводящийся в 5 точку. ЧСС – 86/мин, пульс высокий, скорый, 86/мин. АД – 170/50 мм рт. ст. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край ровный, гладкий, закругленный, малоболезненный. Голени и стопы отечны. Общий анализ крови: эр. – 4,4х1012/л, Нв – 132 г/л, ЦП – 0,95, лейкоциты – 4,6х109/л, п. – 1%, э. – 1%, с. – 66%, л. – 30%, м – 2%; СОЭ – 8 мм/час.

Выделите основные синдромы и раскройте их содержание. Сформулируйте основной диагноз. Какие дополнительные лабораторные, функциональные и рентгенологические исследования вы назначите больному. Какие результаты вы ожидаете от функциональных и рентгенологических исследований. Составьте план лечения с указанием режима, диеты, основных групп препаратов. Выпишите 2 рецепта.

Ревматизм, неактивная фаза. Ревматический порок сердца: аортальная недостаточность, тяжелая степень. Хроническая сердечная недостаточность II стадии, II–III функциональный класс (ФК) по NYHA.

1. Недостаточность кровообращения (одышка при физической нагрузке , в легких при аускультации в нижних отделах участки крепитации ; сердцебиение, быстрая утомляемость, отеки голеней к вечеру, увеличение печени, тахикардия- ЧСС – 86/мин, пульс высокий, скорый, 86/мин, акроционоз).

Клапанного порока – недостаточность аортального клапана- Симптомы Мюссе и Квинке – положительны .1 тон ослаблен, II тон ослаблен во 2 межреберье справа, там же выслушивается убывающий протодиастолический шум, проводящийся в 5 точку

Артериальная гипертония-АД 170/50 мм рт. ст ,гипертрофия левого желудочка

2. Основной диагноз- Ревматизм, неактивная фаза,миокардиосклероз ревматический или миокардитический кардиосклероз?, недостаточность аортального клапана, Н II А- ФК II. Артериальная гипертензия (2 степень или Изолированная систолическая гипертония?), стадия III ,ФР?