6.Составьте план лечения

Диета молочно-растительная и вегетарианская

-Нестероидные противовоспалительные препараты: мелоксикам внутрь по 7.5 мг 1 раз/сут.

-ГКС: Преднизолон 30мг/сут

-Цитостатики- Метотрексат 1-й день 2,5мг вечером, далее каждые 12ч 2раза по 2,5мг, 5 дней перерыв и далее по той же схеме.

-Местная терапия- внутрисуставное введение ГКС – гидрокортизон- 1раз в 5 дней, курс 4-5введений. Дозы для крупных суставов -50мг,средние-25мг,мелкие-5мг

- Физиотерапевтические процедуры – УФО, фонофорез. УВЧ, парафиновые аппликации. Аппликации диметилсульфоксида. ЛФК. Санаторно-курортное лечение

ЗАДАНИЕ № 103

Больной В., 40 лет, колхозник, обратился в поликлинику с жалобами на боли в крестце, поясничном и грудном отделах позвоночника, иррадиирующие по ходу межреберий, усиливающиеся при движениях и в ночное время (чаще между 3 и 5 часами), не уменьшающиеся в покое; тугоподвижность позвоночника. Болен около 15 лет, когда впервые появились боли в крестце и, ягодицах, иррадиирующие по задней поверхности бедра. Лечился амбулаторно по поводу ишиаса. Позднее появились боли и позвоночнике, ощущение скованности его в утренние часы, которое проходило в течение дня. За медицинской помощью не обращался. В последнее время состояние ухудшилось, беспокоили длительные боли в крестце и позвоночнике, нарастание тугоиподвижности, изменилась осанка, что и заставило больного обратиться в поликлинику. Объективно: состояние удовлетворительное. Отмечается сглаживание поясничного лордоза, кифоз и шейный гиперлордоз («поза просителя»). При пальпации определяется болезненность в пояснично-крестцовом и грудном отделе позвоночника. Симптом Форестье положительный. Грудная клетка бочкообразной формы, экскурсия ее снижена. Дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 76 /мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.

Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов. Поставьте предварительный диагноз. Назначьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических методов исследования. Составьте план лечения, указав режим, диету, группы препаратов (с указанием конкретных лекарственных средств). Выпишите 2 рецепта.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), развернутая стадия, активность II степени, с преимущественным поражением крестцово-поясничного и грудного отделов позвоночника, с ограничением подвижности грудной клетки.

1. Синдром поражения позвоночника : Болевой синдром( боли в крестце, поясничном и грудном отделах позвоночника, иррадиирующие по ходу межреберий, усиливающиеся при движениях и в ночное время (чаще между 3 и 5 часами), не уменьшающиеся в покое) ,тугоподвижность позвоночника, изменилась осанка.

2. Дифференциально-диагностический ряд

Для болезни Бехтерева характерны боли в нижней части спины ,длящиеся не менее 3 мес. уменьшающиеся после физической нагрузки и не стихающие в покое. Так же происходит ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, сглаженность сглаживание поясничного лордоза, кифоз и шейный гиперлордоз. Симптом Форестье положительный. Уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки. Поражение органов дыхания-эмфизема(бочкообразная грудная клетка).Данные симптомы соответствуют больному. -Но так же при этой болезни возможно поражение глаз(ирит,увеит), поражение сердца, поражение почек. Данные симптомы отсутствуют у пациента.

При деформирующим остеоартрозе позвоночника боли в позвоночнике, снижение подвижности в позвоночном столбе, утренняя скованность ,патологическим лордозом. Эти признаки соответвуют клине пациента .-Но при данной болезни боли усиливаются в покое. Во время резких движений и поворотов в позвоночнике возникает хруст.Дынные призанки не соответствуют пациенту.

При туберкулезном спондилите боль имеет непостоянный характер, усиливается при физических нагрузках ограничивается подвижность позвоночника. Данные симптомы присутствуют у больного. -Но при данном заболевание происходит повышение температуры тела до 40 градусов, происходит атрофия мышц, чаще поражаются отдельные позвонки . Дынные признаки не соответствуют пациенту.