1. Ведущие синдромы:

Астматический синдром( затянувшийся приступ удушья, одышку с затруднением выдоха, мучительный кашель с выделением малого количества стекловидной мокроты; положение вынужденное – сидя на стуле с фиксированным плечевым поясом.

Синдром повышенной воздушности легочной ткани( грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса; перкуторно – звук легочный с коробочным оттенком)

Отечный синдром ( лицо несколько одутловатое)

2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:

Проводится с:

-эндогенной бронхиальной астмой: имеется связь приступа с аллергеном, острое начало и короткая длительность; патология носа и пазух аллергической природы ,присутствуют эозинофилия крови и специфические IG E

Против экзогенной БА: отсутствует связь приступа с аллергеном, постепенное начало и более длительный; патология носа и пазух инфекционной природы; отсутствует эозинофилия крови и специфические IG E

-ХОБЛ: свойственны синдромы: бронхообструктивный, хронической эмфиземы, дыхательной недостаточности, общевоспалительный, легочной артериальной гипертензии, хронического легочного сердца, хронической недостаточности правых отделов сердца

3. Предварительный диагноз:

Основной диагноз:

Экзогенная (атопическая) бронхиальная aстма, средней степени тяжести, стадия обострения.

4. План обследования:

Общий анализ мокроты.

СРБ, серомукоид.

Определение иммуноглобулина Е в сыворотке крови.

Флюорография грудной клетки.

Спирография при затухающем обострении.

ЭКГ.

5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:

В общем анализе мокроты: слизистый характер, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы, спирали Куршмана.

Серомукоид, СРБ не повышены.

Высокое содержание в сыворотке крови иммуноглобулина Е.

На флюорограмме грудной клетки в момент приступа – симптомы острой эмфиземы.

ЭКГ – синусовая тахикардия в момент приступа, возможны диффузные мышечные изменения.

Спирография: в фазе затихающего обострения нерезко выраженное снижение скоростных показателей.

В фазе ремиссии – норма.

6. План лечения:

Диета № 15: показан при заболеваниях, при которых нет необходимости в лечебных диетах. Этот рацион является физиологически полноценным, при этом исключаются острые и трудно перевариваемые продукты. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, сто граммов жиров и четыреста граммов углеводов. Можно есть практически все продукты, кроме жирной птицы и мяса, горчицы, перца и тугоплавких жиров животного происхождения.

Режим палатный.

Купирование приступа: симпатомиметики и бронхолитики( беродуал + хлорид натрия- для снятия приступа через небулайзер);

Плановая терапия: стабилизаторы тучных клеток (симбикорт 160/4.5 по 2 вдоха 2 раза в день) , антигистаминные препараты ( тавегил по 1 таблетке 2 раза в день)

В фазе ремиссии – элиминационная терапия.

ЗАДАНИЕ № 35

Рак правого легкого, правосторонний выпотной раковый плеврит

Больной, 64 года, пенсионер. Жалобы на тяжесть в правой половине грудной клетки, одышку при физической нагрузке, надсадный кашель с выделением малого количества слизистой мокроты, иногда с прожилками крови.

Выяснено, что в течение многих лет отмечался небольшой кашель с мокротой по утрам. Последние полгода он стал беспокоить и по ночам, приобрел надсадный характер, появилось кровохарканье. Одышка возникла за месяц до госпитализации. Курит около 40 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, температура тела 36,4 °С, повышенного питания. В правой надключичной области пальпируется плотный; безболезненный лимфоузел диаметром около 2 см. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкутерно определяется тупость ниже III ребра в правой половине грудной клетки. Там же дыхательные шумы не выслушиваются. Слева легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД – 110/60 мм рт. ст., пульс – 90 /мин. Общий анализ крови: эр. – 4,1х1012, гем. – 130 г/л, цв. п. – 0,94; лейк. – 6,0х109, э. – 1, п. – 4, сегм. – 60, лимф. – 30, мон. – 5, СОЭ – 28 мм/час. На рентгенограмме грудной клетки: справа III ребра определяется гомогенное затемнение с четкой верхней границей. Слева – повышение прозрачности легочного фона и деформация легочного рисунка в нижних отделах. Срединная тень смещена влево.

Решение: