1. Ведущие синдромы:
Обструктивный: одышку с затрудненным выдохом, усиливающуюся после приступа кашля и уменьшающуюся после откашливания мокроты; приступообразный кашель, усиливающийся по вечерам и ночью,
Воспалительных изменений в бронхах: приступообразный кашель, усиливающийся по вечерам и ночью, с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера
Повышенной воздушности легочной ткани: одышку с затрудненным выдохом, усиливающуюся после приступа кашля и уменьшающуюся после откашливания мокроты, диффузный теплый цианоз, грудная клетка бочкообразной формы, голосовое дрожание ослаблено, перкуторно коробочный звук, нижняя граница легких опущена на 1 ребро, дыхание жесткое, масса сухих свистящих и жужжащих хрипов над всей поверхностью грудной клетки, усиливающихся в горизонтальном положении и в фазе выдох
Дыхательной недостаточности:одышку с затрудненным выдохом, усиливающуюся после приступа кашля и уменьшающуюся после откашливания мокроты, диффузный теплый цианоз. Интоксикационный: потливость, повышение температуры тела до 37,4 °С, резкую общую слабость.
Дифференциальный:
Диагностику признаков обструктивного бронхита проводят по принципу исключения других заболеваний. Следует провести бактериологическое исследование мокроты для исключения туберкулёза лёгких при симптомах обструктивного бронхита. Бронхообструктивный синдром при определении обструктивного бронхита обычно развивается при обструктивном бронхите и бронхиальной астме. При бронхиальной астме, особенно при начальных симптомах, в межприступный период параметры внешнего дыхания обычно не изменены или изменения в значительной степени обратимы ингаляцией бета2-адреномиметического средства. При обструктивном бронхите признаки бронхиальной обструкции имеются постоянно, в период обострения заболевания они усиливаются (но не в виде острых приступов), а после лечения постепенно ослабевают (в течение нескольких недель или месяцев), но редко исчезают.
Диагноз
Основное: Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения. Осложнение: Эмфизема легких. ДН II степени Сопутствующее:Диффузный перибронхитический пневмосклероз.
Анализы
Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз (или норма) с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево (или норма); возможна умеренная эозинофилия.
Общий анализ мокроты: уменьшение содержании нейтрофилов, много макрофагов, слизи и клеток бронхиального эпителия, возможна умеренная эозинофилия, выявление микобактерии туберкулеза и атипичных клеток сомнительно.
Микробиологическое исследование мокроты: рост пневмококка или гемофильной палочки, возможны микробные ассоциации.
Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки: отрицательно
Рентгенография органов грудной клетки: сетчатая деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.
Бронхофиброскопия: катаральный эндобронхит, возможно выявление коллапса трахеи и крупных бронхов.
Спирография: нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу.Снижение абсолютных скоростных показателей внешнего дыхания (МВЛ и ОФВ1). Снижение индекса Тиффно.
Пневмотахометрия: преобладание мощности вдоха над мощностью выдоха. ЭКГ – синусовая тахикардия.