1. Ведущие синдромы:

Синдром артериальной гипертензии (АД – 200/110 мм рт. ст. , сердцебиение, головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, ухудшение зрения)

Астенический синдром (общая слабость, похудение)

Синдром сосудистой энцефалопатии (головная боль, головокружение мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, резкое ухудшение зрения)

2. Дифференциально-диагностический ряд:

Эссенциальная артериальная гипертензия. На наличие данного заболевания у пациентки указывают: характерная головная боль в затылочной области, цереброваскулярные расстройства, высокие цифры АД – 200/110 мм рт. ст., наличие гипертонических кризов с повышением систолического АД более 300 мм рт. ст., акцент II тона над аортой, заболевание почек в анамнезе, наследственность АГ (у матери), резкое ухудшение зрения.

Почечные гипертензии. Почечная СА. На данное заболевание у пациента указывают синдром АГ и перенесенный в 20 лет острый пиелонефрит,неэффективность медикаментозной терапии, однако у пациентки нет изменений в анализах мочи, отсутствуют признаки ХПН(незначительная протеинурия, бактериурия, лейкоцитурия, ассиметрия функции и размеров почек, деформация ЧЛС и симптом «обгорелого дерева» ) и симптом Пастернацкого отрицательный.

Эндокринные гипертензии. Характерные для данного заболевания симптомы у пациентки: похудение, повышение систолического АД более 300 мм рт. ст, тахикардия, чувство страха смерти, нарушение зрения, чувство ползания «мурашек» и озноб во время кризов, однако кризы при эндокринной САГ длятся не более 30 мин. Также нет сильной жажды и учащенного мочеиспускания, щитовидная железа не увеличена.

3. Предварительный диагноз:

Гипертоническая болезнь, III стадия ( АД > 160/90 мм рт ст с изменениями органов-мишений и с нарушением их функции), медленно прогрессирующее течение, 3 степень тяжести (тяжелая) т к САД>180, ДАД>110. Феохромоцитома?- я бы ее убрала

4. План обследования:

Повторный ОАМ, Б/х анализ крови (глюкоза крови, общий белок и белковые фракции, креатинин и мочевина крови, ХС, ТГ, K, Na плазмы)

Анализ мочи по Нечипоренко.

Анализ мочи по Зимницкому.

Обзорная и экскреторная урография.

ФГ органов грудной клетки.

Консультация окулиста, осмотр глазного дна.

Определение суточной экскреции катехоламинов с мочой.

Гистаминовый тест.

Пневмосупраренография.

Сцинтиграфия надпочечников.

5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:

В общем анализе мочи умеренная протеинурия, может быть микрогематурия при III стадии гипертонической болезни.

Мочевина крови в пределах крови. Креатинин крови в пределах крови. Холестерин, триглицериды в пределах нормы. K, Na плазмы в пределах нормы. Общий белок и белковые фракции в пределах нормы.

При гипертонической болезни нормогликемия, в случае феохромоцитомы может отмечаться гипергликемия.

Анализ мочи по Нечипоренко – цилиндрурия, может отмечаться увеличение количества

эритроцитов при III стадии ГБ.

Анализ мочи по Зимницкому без изменений.

Обзорная и экскреторная урография изменений не выявляет.

На ФГ органов грудной клетки – увеличение левого желудочка сердца.

При осмотре глазного дна может быть ретинопатия с кровоизлияниями, дегенеративными изменениями и отеком сетчатки.

Увеличение суточной экскреции катехоламинов с мочой при феохромоцитоме. Положительный гистаминовый тест при феохромоцитоме.

Усиленное накопление радиоизотопного препарата при феохромоцитоме.