2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:

ИБС: прогрессирующая стенокардия. ФК 3. Характеризуется увеличением частоты приступов, тяжести и продолжительности загрудинных болей в ответ на физическую нагрузку. Вынуждение увеличения суточной дозы нитроглицерина при снижении его эффективности. Переход с ФК 2 на ФК 3 т к боли возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние до 100 м, подъеме по лестнице на 1 этаж, длительность их увеличилась до 15–20 мин.

Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. При данном заболевании имеется боль в груди, усиливающаяся при переохлаждении, физической нагрузке, наклонах в сторону и поворотах, ощущение сдавливания груди и спины, межлопаточная боль, однако боль при данном заболевании не купируется прием нитроглицерина как у пациента. Также следует отметить, что у пациента нет нарушения слуха и зрения, что характерно для шейного остеохондроза; болей между ребрами во время ходьбы, что характерно для грудного остеохондроза.

3. Предварительный диагноз:

ИБС: прогрессирующая стенокардия, ФК 3( стенокардия возникает при в результате спокойной ходьбы на расстояние 100-200 м)

4. План обследования:

Анализ крови общий.

Анализ мочи общий.

Кровь на трансаминазы.

ЭКГ в покое

ЭКГ при болях.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника.

Консультация невропатолога.

5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:

Анализ крови общий в пределах нормы.

Анализ мочи общий в пределах нормы.

Отсутствие увеличения активности трансаминаз.

ЭКГ – отсутствие изменений ишемического типа вне приступа и наличие их во время ангинозных

болей.

ЭКГ с нагрузкой

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – при приступах – депрессия з Т

Отсутствие изменений на рентгенограммах шейно-грудного отдела позвоночника.

Консультация невропатолога – неврологический статус без патологии

6. План лечения:

Постельный режим. Диета № 10: показана при заболеваниях сердечнососудистой системы. Следует немного снизить энергетическую ценность за счет углеводов и жиров, ограничить потребление соли и продуктов, способствующих возбуждению сердечнососудистой системы. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, из которых чуть более половины – животных, семьдесят граммов жиров, четыреста граммов углеводов. Следует употреблять черствый хлеб, бисквит, не сдобное печенье, вегетарианские супы, молоко, творог, кисломолочные продукты, птицу, рыбу и мясо нежирных сортов, крупяные и макаронные блюда, запеченные и отварные овощи, спелые фрукты, варенье, мед. Исключить из рациона нужно изделия из сдобного теста, свежий хлеб, грибные, рыбные и мясные бульоны, супы из бобовых, колбасы, копчености, почки, жирные и соленые сыры, соленую рыбу, бобовые, квашеные, маринованные и соленые овощи, плоды, содержащие грубую клетчатку, какао, крепкий кофе, чай, шоколад.

Нитраты (Нитроспрей, Нитронг форте)

β-адреноблокаторы ( Метопролол, Атенолол, Пропранолол, Небивалол, Карведилол, Пиндолол)

Антагонисты кальция (Кордафлекс ретард, Кардилопин, Ломир, Лаципил, Кардизем, Верапамил)

Антикоагулянты.(Варфарин, гепарин п/к, Ривароксабан))

Метаболиты (Глицин)

Рецепты:

1) Rp: Tab. Nebivololi 0,005

D.t.d: №14 in tab.

S: По 1 таблетке 1 раз в день утром

Rp.: Aer. Nitroglycerini 0,4 mg/d – 10.0

D.S.: по 1-2 дозы на или под язык, для купирования приступов стенокардии

Rp: Tab. Warfarini 0,0025

D.t.d: №50 in tab.

S: Принимать внутрь однократно, в одно и то же время суток.

Rp. Acidi acetylsalicylici 100 mg

D.t.d. № 28 in tab.

S. По 1 таб. 1 раз в сутки после еды.

2) Rp.: Tab. Nitroglycerini 0,0005 №20

D.S. По 1 таб. П/язык

Rp.: Tab. Bisoprololi 0,01

D. №30

S.: По 1/2 таб. 1 раз в день.

Rp.: Tab. Rivaroxabani 0,01 № 30

D.S. По схеме.

Rp. : Tabulettas « Cardiomagnyl» 0,075 № 50

D.S. по 1 таблетке 1 раз в сутки.

ЗАДАНИЕ № 17

ИБС: СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ

Больной П., 66 лет. Жалобы на головокружение, шум в ушах, ослабление памяти, одышку при

физической нагрузке, умеренные сжимающие боли в области сердца, возникающие при ходьбе до 200 метров, без иррадиации, купирующиеся самостоятельно в покое через 15–20 минут.

Считает себя больным около двух лет, когда появилась вышеуказанная симптоматика. Без видимых

причин потерял сознание, со слов окружающих, до 2-х минут, в связи с чем обратился за медпомощью. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, умеренный акроцианоз. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, ограничен, усилен. Сердечный ритм правильный, I тон ослаблен, акцент II тона на аорте. Грубый, скребущий, систолический шум во II межреберье справа от грудины, проводится по ходу сонных артерий и в межлопаточную область и в точку Боткина. ЧСС – 56, Р – 56 /мин. АД – 170/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Температура – 36,5 °С.