- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6.План лечения:
- •4. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •5. Ожидаемые результаты исследований:
- •6. План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •Предварительный диагноз:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты исследований:
- •План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •Предварительный диагноз:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План обследования:
- •Ведущие синдромы:
- •Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Предварительный диагноз:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6.План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •Предварительный диагноз:
- •Дифференциально-диагностический ряд:
- •План обследования:
- •Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •Ведущие синдромы:
- •Предварительный диагноз:
- •3. Дифференциально-диагностический ряд:
- •4. План обследовния:
- •5.Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •Ведущие синдромы:
- •2. Предварительный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План осбледования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3.Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •План лечения:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:
- •6. План лечения:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3.Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных исследований:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4.План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования
- •1.Ведущие синдромы:
- •6. План обследования:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1.Ведущие синдромы:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4 . План обследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •1. Ведущий синдром:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдр
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •1.Ведущие синдромы:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •Раздел пульмонология
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1.Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущий синдром:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущий синдром:
- •6. План обследования:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Д/диагноз
- •3. Предварительный диагноз
- •4.План обследования
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3. Предварительный диагноз.
- •4. План обследования
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных методов исследований
- •6. План лечения
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциальный диагноз
- •Диагноз
- •4. План исследования:
- •5. Ожидаемые результаты исследований:
- •6. Лечение:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. План обследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •5. Ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
- •6. План лечения:
- •1. Ведущие синдромы:
- •1. Ведущие синдромы:
- •2. Ориентировочная суточная потребность
- •1. Ведущие синдромы:
- •1. Ведущие синдромы:
- •Дифференциальный:
- •Диагноз
- •Анализы
- •Лечение
- •Синдромы
- •Дифференциальный
- •Диагноз
- •Лечение
- •Синдромы:
- •Диагноз.
- •Дифференциальный.
- •Лечение:
- •Гастроэнтерология
- •Дифференциальный:
- •Диагноз:
- •4. Анализы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы.
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы
- •Ведущие синдромы:
- •Ведущие синдромы:
- •5. Ожидаемые результаты :
- •Лечение
- •2) Дифференциальный диагноз
- •6) План лечения
- •4. План обследования.
- •5.Укажите ожидаемые результаты:
- •2) Дифференциально-диагностический ряд
- •4. Составьте план обследования.
- •5). Ожидаемые результаты параклинических методов исследования.
- •6)Лечение
- •4)Составьте план обследования.
- •6) План лечения
- •1. Ведущие синдромы:
- •3. Лабораторные исследования:
- •6. Окончательный диагноз: Кровоточащий геморрой. Хроническая постгемморагическая анемия, средней степени тяжести
- •7. Принципы терапии в конкретном случае:
- •3.Предварительный диагноз: Вторичный амилоидоз почек, нефротическая стадия, симптоматическая анемия. Остеомиелит левой бедренной кости.
- •5. Ожидаемые результаты параклинических:
- •7.Лечение
- •2)Диф.Диагностика
- •3) Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, хпн . Осложнение: Симтоматиечская аг II степень ,риск акс4
- •3. Предварительный диагноз.: Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма. Осложнение: Симптоматическая артериальная гипертензия ,iiIстепени ,iIстадия
- •5. Консультация каких специалистов необходима? Ожидаемые заключения консультантов
- •6.Лечение
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3. Предварительный диагноз: Хронический односторонний пиелонефрит, фаза обострения, гипертоническая форма. Осложнение: Симпоматическая аг iiIстепения, II стадия.
- •4. План обследования, включая консультации специалистов.
- •5. Ожидаемые результаты обследования и заключения специалистов
- •6. Составьте план лечения:
- •2. Дифференциально-диагностический ряд.
- •3. Лабораторные исследования, необходимые для постановки окончательного диагноза
- •5. Тактику лечения по степени важности, основываясь на окончательный диагноз.
- •Ревматизм
- •2.Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз: Ревматизм, активная фаза, ш ст. Активности. Первичный ревмокардит, Но. Ревматический полиартрит, острое течение.
- •4. План обследования:
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6. В консультации каких специалистов нуждается пациент
- •7.Лечение
- •2.Дифференциально-диагностический ряд:
- •3. Предварительный диагноз: Ревматоидный артрит, поздняя стадия, суставная форма, II ст. Активности. Фкнс I-II (в зав от профессии - 1 - сохр или утрач професс спос
- •4.План обследования:
- •5.Укажите ожидаемые результаты
- •6. Составьте план лечения
- •3 .Дополнительные лабораторные:
- •4.Какие результаты вы ожидаете
- •5.Лечение
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •4.План обследования
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6.Составьте план лечения
- •2. Дифференциально-диагностический ряд
- •3.Предварительный диагноз: . Болезнь Бехтерева, медленно прогрессирующее течение в обострении, II стадия ; степень активности II; фнс II степень
- •4.Назначьте план обследования.
- •5. Укажите ожидаемые результаты
- •6.Лечение
Ведущие синдромы:
Болевой: на постоянные ноющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правую ключицу, усиливающиеся после погрешности в диете
Диспептический: сухость, горечь во рту, отрыжку воздухом, чередование поносов и запоров
Воспаленного желчного пузыря: при глубокой пальпации болезненный в правом подреберье. Определяются положительные симптомы Кера, Ортнера, Мюсси-Георгиевског
Интоксикоционный: повышение температуры тела до субфебрильных цифр
Дифференциальный
Хронический некалькулезный холецистит. Основные признаки: - боли ноющего характера в области правого подреберья - диспепсический синдром (тошнота, рвота с примесью желчи, горечь во рту, отрыжка горьким) - отсутствие камней при ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях - УЗ - признаки поражения стенки желчного пузыря 61 - повышение температуры тела Дифференциальный диагноз проводится по болевому и диспепсическому синдромам со следующими заболеваниями: ЖКБ, дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди, ЯБЖ, ЯБДПК, хроническим панкреатитом в стадии обострения.
Желчнокаменная болезнь. Отличия, характерные для ЖКБ: Особенности болевого синдрома (приступообразные, интенсивные, с транзиторной желтухой, типа печеночной колики), чаще болеют лица пожилого возраста, среди которых преобладают лица с ожирением, СД, артрозами, мочекаменной болезнью, с отягощенным анамнезом, результаты дуоденального содержимого (большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция), выявление камней при ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях.
Дискинезия желчных путей. Дискинезия по гипертоническому типу характеризуется периодически возникающими приступообразными болями в правом подреберье и правой половине живота. Болевой синдром является следствием внезапного повышения давления в жёлчном пузыре обычно после погрешностей в диете (употребление жирных, острых, холодных блюд), психоэмоционального напряжения. Боли возникают или усиливаются через 1 ч и более после еды. Многие больные отмечают боли в области сердца, сердцебиение. Боль может иррадиировать в правую лопатку, плечо. Дискинезия по гипотоническому типу характеризуется постоянной тупой ноющей болью в правом подреберье без чёткой иррадиации. Сильные эмоции и приём пищи усиливают болевые ощущения и чувство распирания в правом подреберье. Больные часто жалуются на снижение аппетита, отрыжку воздухом, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, запор.
Диагноз
ОСН. Хронический некалькулезный холецистит, обострение.
СОП. Ожирение II ст.
Анализы
Анализ крови: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево или норма
Биохимический анализ крови: Повышенное или нормальное содержание холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, билирубина.
Дуоденальное зондирование:Порция В мутная, при микроскопии определяются лейкоциты и эпителий.
Холецистография – изменение формы, контуров желчного пузыря, его расположения, замедление опорожнения его.
УЗИ – изменение формы, утолщение стенок желчного пузыря, возможно наличие конкрементов.
Лечение
Режим палатный.
Диета 5а.
Антибактериальная терапия – тетрациклины, макролиды, производные нитрофурана. Антимикробные препараты группы фторхинолонов — норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин (таривид, заноцин) 0,2 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) 0,5 г 2 раза в сутки, левофлоксацин (таваник, лефокцин) 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды -эритромицин 0,25 г 4 раза в сутки, азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) 0,5 г 1 раз в сутки, кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) 0,5 г 2 раза в сутки, рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) 0,1 г 2 раза в сутки, мидекамицин (макропен) 0,4 г 2 раза в сутки и полусинтетические тетрациклины — доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) 0,1 г 2 раза в сутки, метациклин 0,15 г 4 раза в сутки. В последнее время используют селективный антибиотик — рифаксимин по 200 мг — 2 таблетки 3 раза в сутки (суточная доза — 1200 мг). Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин 0,5 г 4 раза в сутки, ампиокс 0,5 г 4 раза в сутки — хотя они менее активны. В тяжелых случаях — цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин). Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотика, курс лечения — 7—8 дней, возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3—4 дня.
Желчегонные препараты (холеретики + холекинетики в фазе ремиссии).
Холеретики — усиливают и стимулируют образование желчи.
аллохол, дегидрохолевая кислота, дехолин, лиобил, холензим;
Холекинетики — усиливают мышечное сокращение желчного пузыря:
холецистокинин, облепиховое и оливковое масло, сорбит, ксилит, маннит, питуитрин, холосас и др.
• аллохол 1—2 т. х 3 р. после еды;
• никодин 0,5 т. х 3—4 р. до еды;
• циквалон 1 т. х 3 р. после еды;
• фламин 1 т. х 3 р. за 30 мин. до еды;
При гиперкинетическом типе показаны спазмолитики; при гипокинетическом типе — холекинетики,
препараты, содержащие желчные кислоты.
Тепловые процедуры – в стадию стихающего обострения.
Тюбажи, ЛФК – в фазу ремиссии.
Минеральные воды.
Спазмолитики.
В первые 5—7 дней — парентерально но-шпа 2% — 2,0;
папаверин 2% — 2,0; Можно комбинировать с анальгетиками, например, баралгин, максиган, спазган и др.
В дальнейшем переходят на прием спазмолитиков внутрь 3—4 р. в день перед едой. Длительность
терапии составляет 3—4 недели.
ЗАДАНИЕ № 71
Больная Т., 58 лет, предъявляет жалобы на боли внизу живота и левой подвздошной области, постоянные, тупые, иногда боли схваткообразного характера, усиливающиеся после погрешности в диете (обильное количество пищи), запоры (стул 1 раз в 4 дня), сменяющиеся поносами, слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность. Больна 5 лет, обострения заболевания 3–5 раз в год. Состояние удовлетворительное, эмоционально лабильна, красочно описывает свои жалобы. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 74 /мин. АД – 130/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, с уплотненными стенками. Печень не пальпируется.
Копрограмма: кал кашицеобразный, темно-коричневый, с щелочной реакцией, гнилостным запахом, имеет значительное количество перевариваемой клетчатки.
Выделите ведущие синдромы. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план лечения. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и инструментальных). Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов с указанием конкретного лекарственного средства), др. методы лечения. Выпишите 2 рецепта.
Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров и болевым синдромом (по Римским критериям III).
1. Болевой синдром – боли внизу живота и левой подвздошной области, постоянные, тупые, иногда боли схваткообразного характера, усиливающиеся после погрешности в диете (обильное количество пищи)
Нарушение стула (Синдром раздражённого кишечника )-запоры (стул 1 раз в 4 дня), сменяющиеся поносами
Астеноневротический синдром – слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность
2.Дифференциальная диагностика :
Для хронического энтероколита характерны боли внизу живота и левой подвздошной области, постоянные, тупые, иногда боли схваткообразного характера, усиливающиеся после погрешности в диете;. при глубокой пальпации болезненный в левой подвздошной области слабость, утомляемость, раздражительность, бессонница.Все данные симптомы соответствуют данному пациенту.
Но при хроническом энтероколите при синдроме мальабсорбции может происходить повышение нервно-мышечного возбуждения, боли в мышцах, снижение мышечного тонуса ,тошнота ,рвота ,явление гиповитаминоза, отеки. Данные симптомы отсутствуют у пациента.
А) Неспецифический язвенный колит
При неспецифическом язвенном колите боли локализуются внизу живота, в левой подвздошной области, около пупка, имеют схваткообразный характер, обычно усиливаются перед дефекацией и успокаиваются или ослабевают после стула. У данного пациента боли также носят схваткообразный характер, но иногда. В основном они тупые, постоянные, усиливаются после погрешности в диете (обильное количество пищи). При неспецифическом язвенном колите выявляется диарея с кровью, слизью, гноем, стул до 20 раз в сутки, преимущественно ночью и утром, каловые массы содержат большое количество гноя и имеют зловонный запах. У данного пациента нарушение стула другого характера – у него запоры, сменяемые поносами, кал не содержит кровь, слизь, гной, имеет гнилостный запах. Как и при неспецифическом язвенном колите, так и у данного пациента выявляется болезненность при пальпации в левой подвздошной области.
Б) Синдром раздраженного кишечника
При синдроме раздраженного кишечника имеется возникновения симптомов с перенесенным психоэмоциональным стрессом, эндокринными заболеваниями, малоподвижным образом жизни, недостаточное потребление растительной клетчатки. У данного пациента в анамнезе не выявлено ничего подобного. Боли локализуются внизу живота, вокруг пупка, имеют различную интенсивность, уменьшаются или исчезают после дефекации или отхождения газов. У данного больного боль постоянная, имеет схваткообразный характер, также локализуются внизу живота, но также в левой подвздошной области, и болезненность при пальпации выявляется именно в левой подвздошной области, усиливаются после погрешности в диете (обильное количество пищи). При синдроме раздраженного кишечника важным отличительным признаком является отсутствие болей и других симптомов ночью, может быть ощущение неполного опорожнения кишечника. У данного пациента боли носят постоянный характер. Позыв на дефекацию возникает сразу после еды, количество кала менее 200 г за сутки, нередко он напоминает «овечий»), содержит слизь. У данного пациента дефекации после еды не наблюдается, присутствуют запоры, которые сменяются поносами, кал не содержит слизь, имеет гнилостный запах. При синдроме раздраженного кишечника тоже характерно чередование запоров и поносов, но кал оформленный или полуоформленный со слизью, у данного пациента кал кашицеобразный без слизи, имеет гнилостный запах
3. Предварительный диагноз :Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника, средней тяжести, обострение.
4. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, копрологический анализ, бактериологическое исследование кала, ректороманоскопия, колоноскопия, биопсия слизистой оболочки толстой кишки и гистологическое исследование биоптатов, ирригоскопия