1. Ведущие синдромы:

А) Воспалительных изменений в бронхах (кашель с отделением гнойной мокроты, одышку с затрудненным выдохом, грудная клетка эмфизематозная, ослабление голосового дрожания, ослабленное везикулярное, сухие свистящие и жужжащие хрипы, обильные влажные мелкопузырчатые хрипы больше на выдохе)

Б) Бронхообструктивный (кашель с отделением гнойной мокроты, одышку с затрудненным выдохом, перкуторный звук коробочный, дыхание жесткое, больше в верхних отделах, в нижних– ослабленное везикулярное, сухие свистящие и жужжащие хрипы, больше на выдохе; над проекцией нижних долей – обильные влажные мелкопузырчатые хрипы)

В) Бронхоэктатический синдром ( кашель с отделением гнойной мокроты до 100–150 мл в сутки, больше утром, кровохарканье, одышку с затрудненным выдохом)

Г) Повышенной воздушной легочной ткани (одышку с затрудненным выдохом, цианоз лица, верхнего плечевого пояса, грудная клетка эмфизематозная, ослабление голосового дрожания, перкуторный звук коробочный, дыхание жесткое, больше в верхних отделах, в нижних– ослабленное везикулярное, сухие свистящие и жужжащие хрипы, больше на выдохе; над проекцией нижних долей – обильные влажные мелкопузырчатые хрипы)

Д) Дыхательной недостаточности (одышку с затрудненным выдохом, цианоз лица, верхнего плечевого пояса, перкуторный звук коробочный, дыхание жесткое, больше в верхних отделах, в нижних– ослабленное везикулярное, сухие свистящие и жужжащие хрипы, больше на выдохе; над проекцией нижних долей – обильные влажные мелкопузырчатые хрипы)

Е) Правожелудочковой недостаточности (одышку с затрудненным выдохом, резкую общую слабость, ногти в виде «часовых стекол», отеки на ногах)

Ё) Интоксикационный (озноб, повышение температуры тела до 38,6 °С, повышенную потливость)

Ж) Астено-вегетативный (резкая общая слабость)

З) Диспепсический (понижение аппетита)

И) гепатомегалия

2. Дифференциальный диагноз

А) Бронхоэтатическая болезнь. Признаки, характерные для бронхоэктатической болезни: длительная субфебрильная температура, ознобы, повышенная потливость; кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты с детства чаще по утрам в большом количестве, при обострении гнойно-резорбтивный синдром. На рентгенограммах - уменьшение объема пораженных сегментов, повышение прозрачности интактных сегментов, иногда кистоподобные просветления. Бронхографическое исследование уточняет топику, распространенность (мешотчатые или цилидрические) бронхоэктазов. Также у пациента наблюдаются пальцы в виде «барабанных палочек», нередко цианоз Однако определяется ослабление голосового дрожания. Перкуторный звук коробочный, дыхание жесткое, больше в верхних отделах, а при ББ - притуплено-тимпанический звук над зоной проекции бронхоэктазов. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание, средне- или крупнопузырчатые, звучные влажные хрипы (в зонах, где в норме нет бронхов крупного калибра);

Б)Хронический обструктивный бронхит. Клинические признаки: - кашель с выделением мокроты на протяжении не менее 3-х месяцев в году в течение не менее 2-х лет подряд - одышка при физической нагрузке, а затем и в покое - прогрессирующее снижение скоростных показателей функции внешнего дыхания, необратимый характер бронхиальной обструкции; возраст, как правило, старше 50 лет, имеется ФР – куреине до 2 пачек сигарет в день; грудная клетка эмфизематозная.

В) Пневмонии. Основные признаки: - интоксикационный синдром - респираторный синдром (кашель, одышка, отделение мокроты, боли в грудной клетке при дыхании и др.) - синдром локальных изменений в легких (клиническая и рентгенологическая симптоматика) В диагностике пневмонии учитывают, что укорочения перкуторного звука при очаговых пневмониях обычно нет, но отмечаются усиление везикулярного дыхания иногда с очагами бронхиального, крепитация, мелко-, и среднепузырчатые хрипы, очаговые затенения выявляемые на рентгенограммах (иногда на томограммах). Для установления этиологического диагноза перед началом лечения исследуют мокроту или мазки из глотки (а иногда смывы из гортани и бронхов) на бактерии, включая микобактерии туберкулеза, вирусы, микоплазму пневмонии и риккетсии. Предположить вирусную или риккетсионную этиологию заболевания можно по несоответствию между остро возникающими инфекционно-токсическими явлениями и минимальными изменениями в органах дыхания при непосредственном исследовании (рентгенологически выявляются очаговые или интерстициальные тени в легких).

Г) Рак легкого. Характерные признаки, имеющиеся у пациента: возраст 56 лет, курильщик; кашель. Однако отсутствует кровохарканье.

Для рака при рентгенографии легких характерно: раковоая полость с толстыми стенками с бухтообразными, достаточно четкими внутренними контурами, эксцентрическое расположение полости, малое количество жидкости в полости, четкие очертания наружных контуров иногда с полицикличностью (более четкие данные могут быть получены с помощью КТ); бронхоскопия с биопсией – гистологическое подтверждение диагноза. Данные исследования пациенту не проводились.

Д) Первичная эмфизема. Характерными симптомами эмфиземы легких у данного пациента являются:

- одышка при физической нагрузке

- бочкообразная грудная клетка, уменьшение ее дыхательных экскурсий

- ослабленное дыхание

- коробочный перкуторный звук

- уменьшение области относительной тупости сердца, глухость сердечных тонов.

Для больных первичной эмфиземой характерен симптом «пыхтения» - выдох производится через сложенные трубочкой губы с раздуванием щек, что не наблюдается у нациента.

Рентгенография. Общими признаками считаются уплощение и высокое стояние диафрагмы в сочетании с повышенной прозрачностью легких.

Мокрота: при обострении ХОБЛ, мокрота становится гнойной, с чрезмерным количеством нейтрофилов и смесь микроорганизмов, определяющихся при окраске по Грамму. Пневмококк и гемофильная палочка являются возбудителями наиболее часто культивируемыми во время обострений.