3. Диагноз

Основное: Крупозная пневмония с локализацией в нижней доле правого легкого.

Осложнение: Острая дыхательная недостаточность. Инфекционно-токсический шок.

Сопутствующее: Хронический алкоголизм. Хронический алкогольный гепатит.

4. Анализ

Общий анализ мочи: «лихорадочная» протеинурия.

Анализ мокроты: слизисто-гнойного характера, вязкая, мокрота содержит много лейкоцитов, клеточного детрита; рост микобактерий туберкулеза сомнительный.

По данным посева мокроты ожидается получить рост пневмококков, чувствительных к пенициллину.

ЭКГ: синусовая тахикардия, признаки дистрофии миокарда, а возможно миокардита.

Рентгенограмма: интенсивная гомогенная инфильтрация всей нижней доли правого легкого.

5. Лечение

• Необходима консультация нарколога, подтвердившего диагноз хронического алкоголизма.

• Режим строгий постельный.

• Диета № 10.

• Антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины).Бензилпениццилин вводят внутримышечно. Каждые 3-4 часа в организм попадает 300 тысяч - 500 тысяч ЕД. Если в течение 48 часов не будет улучшений, антибиотик заменяют другим препаратом.

• Вазоконстрикторы (мезатон, норадреналин для борьбы с шоком). Мезатон Внутривенно капельно - 1 мл 1% раствора в 250-500 мл 5% раствора декстрозы.

• Оксигенотерапия. Проводится поточным методом, с 30% содержанием кислорода во вдыхаемой смеси, предварительным подогревом кислорода до температуры тела.

• Отхаркивающие средства Эуфиллин. Доза – 150 мг. Частота приема – 3 раза в день. Теофедрин. Дозировка – 2 таблетки. Частота приема – дважды в сутки. Бромгексин. Доза – 8 мг. Принимать 3-4 раза в день. Настой термопсиса. Дозировка варьируется от 0,8 до 200 мл. Частота приема – 8 раз в день по 1 ст.л. Если непродуктивный кашель очень сильный, поможет либексин, но только на первых порах. 2-3 раза в сутки по 1 таблетке.

• Если у пациента диагностирована тяжелая интоксикация, ему каждый день вводят в вену капельно гемодез. Общий объем – 200-400 мл. Острая пневмония нередко сопровождается микроциркуляторными расстройствами. Справиться с ними могут инфузии гепарина (4 раза в день, 5000 ЕД) и реополиглюкина (400 мл в сутки). Препараты вводят подкожно на протяжении 10 дней. При гипоксемии проводят оксигенотерапию, причем малопоточным методом. Чтобы предотвратить развитие артериальной гипотензии, осуществляют контроль центрального венозного давления и вводят под кожу 20% раствор кордиамина (доза -2 мл, частота – 3-4 раза в день).

• физиотерапию (8 сеансов УВЧ, потом электрофорез с 5% раствором хлорида кальция и аскорбиновой кислоты) и массаж грудной клетки.

ЗАДАНИЕ № 55

Больной А., 38 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с отделением слизистой мокроты в скудном количестве, общее недомогание, слабость, повышение температуры тела до 37,6 °С в вечернее время. Заболел постепенно, когда начали беспокоить кратковременные боли в правой половине грудной клетки, непродолжительно озноб, повышение температуры тела до 38°С. После приема аспирина и применения домашних лечебных средств самочувствие несколько улучшилось, но полного выздоровления не наступило, в связи с чем решил обратиться в лечебное учреждение. В детстве имел контакт с больным туберкулезом отцом. Последнее рентгенологическое обследование легких год назад, патологических образований обнаружено не было. При объективном исследовании общее состояние удовлетворительное. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При аускультации над верхними отделами правого легкого прослушивается несколько ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. Анализ крови –умеренный лейкоцитоз 10х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до 6%, палочкоядерных нейтрофилов. Сиаловая кислота – 270 единиц оптической плотности. С-реактивный белок – 1. Альбумино-глобулиновый коэффициент снижен до 1,2 за счет повышения фракции α-2 глобулинов до 10,0%. Анализ мокроты – БК не обнаружены методом бактериоскопии. Проба Манту с 2ТЕ – положительная – папула 10 мм. Рентгенологическое исследование легких (обзорная рентгенограмма и томограммы правого легкого, срезы 8–9–10 см): Справа в проекции С1-3 определяются, множественные очаговые тени средних и крупных размеров малой интенсивности на Фоне несколько усиленного бронхо-сосудистого рисунка.

Основной: Очаговый туберкулёз лёгких (верхняя доля справа, С1–3).