2) Дифференциально-диагностический ряд

При алкогольном циррозе печени боли ноющие в эпигастральной области, правом и левом подреберьях, так же возможна тошнота ,снижение аппетита .Возможно осложнение- портальная гипертензия с асцитом, венозные коллатерали на передней брюшной стенке.Возможны проявления внепеченочных знаков- на коже лица, шеи, груди “сосудистые звездочки”. Появление признаков алкоголизма. Важным этиологическим фактором является длительное злоупотребление алкоголем –все данные признаки есть у пациента

Но так же при данной болезни может быть желтуха,лихорадка,признаки авитаминоза- данные симптомы отсутствуют у пациента.

При вирусном циррозе наблюдается диспепсический синдром,астеновегетативный синдром, возможна портальная гипертензия и геморрагический синдром .Так же признаки недостаточности печени .Данные синдромы есть у пациента.

Но при вирусном циррозе диспепсия более длительная, присутствует стойкая желтуха, лихорадка. , часто в молодом возрасте – данные признаки отсутствуют у больного.

При первичном билиарном циррозе – внепеченочные знаки,гепатомегалия,спленомегалия,боль в правом подреберье ,диспеспический синдром-данные синдромы есть у пациента

Но при этой болезни гепатомегалия незначительна (1,5-3см), возможна лихорадка, а ранним симптомом является кожный зуд ,появление медленно нарастающей желтухи

3) предварительный диагноз: Активный алкогольный цирроз печени, декомпенсированный , осложнение: портальная гипертония. Сопутствующее- АГ I стадия, I степень, ФР

(Активность цирроза и её степень ставится на основании лабораторных синдромов цитолиза и мезенхимального воспаления. Компенсация или декомпенсация - на основании синдрома портальной гипертензии и печёночной недостаточности.)

4. Составьте план обследования.

Общий анализ крови

Иммунологический анализ крови

Биохимические исследование крови

УЗИ печени с определением диаметра портальной и селезёночной вен

ФГДС с осмотром вен пищевода

Радионуклидное сканирование печени

Лапароскопия с биопсией печени

Анализ крови на маркеры гепатита В и С

5). Ожидаемые результаты параклинических методов исследования.

Общий анализ крови- анемия, тромбоцитопения

Иммунологический анализ крови- повышение IgA

Биохимические исследование крови: гипоальбуминемия, гипер-γ-глобулинемия, повышение уровня аминотрансфераз, мочевина и креатинин сыворотки

УЗИ:-паренхима печени имеет гиперэхогенную структуру,соответствующая сонографическая картина, возможно расширение портальной и селезеночных вен )

ФЭГДС- возможно варикозное расширение вен пищевода

Лапароскопия с биопсией печени-стеатоз гепатоцитов преимущественно макровезикулярный; тельца Маллори;диффузный фиброз и диффузный микронодулярный цирро

Радионуклидное сканирование печени: диффузное снижение поглощения изотопа, неравномерное распределение радиоактивного препарата

Анализ крови на маркеры гепатита В и С- отсутствие

6)Лечение

Режим постельный

Диета-основной вариант стандартной

Гепатопротекторы адеметионин – гептрал  800мг/сут

антагонист альдостерона -спиронолактон 200 мг/сут) в 2 приема

При неэффективности консервативной терапии - лапароцентез.

БАБ– Бисопролол (конкор) 2,5 мг\сут однократно

ИАПФ – каптоприл 50 мг\сут в 2 приема

ЗАДАНИЕ № 80

Больная М. 38 лег, наступила с жалобами на слабость, снижение работоспособности, отсутствие

аппетита, тошноту, усиливающуюся после еды, постоянные, ноющие боли в правом подреберье сонливость,кровоточивость десен. Три года назад перенесла сывороточный гепатит. В течение последнего месяца появилась общая слабость, постоянная мучительная тошнота. За два дня до поступления возникла желтушность кожных покровов, сонливость и кровоточивость десен. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые субъиктеричны. На коже лица, шеи, груди«сосудистые звездочки», отмечается пальмарная эритема. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистойсистем патологических изменений не выявлено. Язык несколько суховат, обложен белым налетом. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см., поверхность негладкая, край заостренный плотной консистенции. Селезенка не пальпируется.

Выделите ведущие синдромы (синдром). Укажите дифференциально-диагностический ряд с учетом ведущих синдромов. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторные и инструментальные данные). Ожидаемые заключения консультантов. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное(группыпрепаратов с указанием конкретны лекарственных средств) и другие методы лечения.

Предварительный диагноз: Хронический вирусный гепатит, стадия обострения, с признаками портальной гипертензии и печёночно-клеточной недостаточности.

1)Диспепсический синдром- отсутствие аппетита, тошнота

Болевой абдоминальны синдром - постоянные, ноющие боли в правом подреберье

Астеновегетативный синдром- слабость, снижение работоспособности

Гепатомегалия- Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см

Синдром «малой» печеночной недостаточности- сонливость , кровоточивость десен, желтушность кожных покровов

Внепеченочные знаки- на коже лица, шеи, груди “сосудистые звездочки”, отмечается пальмарная эритема

Синдром желтухи- Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны, желтушность кожных покровов

2) дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

Для хронического активного вирусного гепатита характерен астеновегетативный синдром ( слабость,утомляемость,снижение работоспособности ) , боль тупя ноющая в правом подреберье. Так же характерна постоянная мучительная тошнота . Могут появлятся сосудистые «звездочки», кровоточивость, желтуха. При пальпации увеличение печени, поверхность ее гладкая, край заостренный, плотной консистенции .Острая фаза и появление клинических симптомов разделены временем (3 года). Данные признаки присутствуют у данного больного - Но так же при данной болезни может появится кожный зуд , артралгия, субфебрильная температура , гинекомастия ,резкое похудание – данные признаки отсутствуют у пациента.

При циррозе печени боль постоянная ноющая в правом подреберье ,характерна слабость ,утомляемость, желтушность кожных покровов .Возможна тошнота , появление сосудистых звездочек на кожных покровахДанные симптомы присутствуют у больного- Но также для цирроза печени характерно развитие портальной гипертензии с асцитом и варикозным расширением вен пищевода, спленомегалия, изменение фаланг пальцев по типу барабанных палочек, боли в костях. Данные признаки отсутствуют у больного.

При хроническом аутоиммунном гепатите боли в правом подреберье, слабость ,тошнота ,желтуха, увеличение печени .Данные симптомы присутствуют у больного.- Но так же при этом заболевании желтуха прогрессирует ,характерна лихорадка ,поражение кожи ( рецидивирующая пурпура ),спленомегалия. Болезнь прогрессирует в ближайшие 1-6 месяцев, больные часто сохраняют хорошее самочувствие .Данные признаки отсутствуют у данного заболевания.

3) Предварительный диагноз: Хронический активный вирусный гепатит