1.Ведущие синдромы:

Аритмический (сердцебиение и перебои в сердце; ЧСС – 150 /мин)

Болевой (ноющие боли в прекардиальной области)

Церебральный синдром (потемнение и мелькание мушек перед глазами, головокружение, плохая память)

Гепатомегалии ( печень на 2 см ниже реберной дуги, ее край заострен, безболезненный, плотный; увеличены размеры по Курлову)

Астенический ( кожные покровы бледные; снижение аппетита и общей работоспособности)

2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:

Проводится с :

-ИБС

В пользу АКМП(алкогольной кардиомиопатии): синдромы:-аритмический,болевой- ноющие боли в прекардиальной области,церебральный

Против АКМП, в пользу ИБС: болевой синдром (боли локализуются за грудиной, чаще давящего, сжимающего или жгучего характера с иррадиацией в левую руку,лопатку, в шею и связаны со стрессовым фактором), также для ИБС характерен синдром нарушения кровообращения, синдрома нарушения ритма

-тиреотоксикозом:

В пользу АКМП(алкогольной кардиомиопатии): синдромы:-аритмический, болевой, церебральный

Против АКМП, в пользу тиреотоксикоза: катаболический синдром( похудение, субфебрилитет, горячая кожа, потливость, повышенный аппетит, мышечная слабость)

-портальным циррозом:

В пользу АКМП(алкогольной кардиомиопатии): синдромы:-аритмический,болевой,церебральный

Против АКМП, в пользу портального цирроза: наличие синдрома портальной гипертензии, синдрома «малой печеночной недостаточности»; синдрома гепатоспленомегалии; характерны глазные симптомы ( симптомы Кохера, Грефе, Дальримпля, Жоффруа, вызванные нарушением вегетативной иннервации глаза и развитием ретракции век); характерны эктодермальные нарушения

3. Предварительный диагноз:

Основной диагноз: алкогольная кардиомиопатия

Сопутствующие заболевания:-

Осложнения: пароксизмальная, наджелудочковая тахикардия; жировой гепатоз

4. План обследования:

Общий анализ крови

ЭКГ

Т3,Т4,ТТГ

Биохимический анализ крови:

Билирубин

Осадочные пробы (тимоловая, сулемовая)

АсТ. АлТ. ЛДГ

Холестерин

Общий белок

Белковые фракции (альбумины, α-2, и γ-глобулины)

УЗИ печени

5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования

Общий анализ крови – возможно незначительное ускорение СОЭ

Т3 -норма

Т4

ТТГ

Общий белок

Холестерин

Билирубин -норма или незначительное повышение

Осадочные пробы :

АсТ

АлТ

ЛДГ

α-2 и γ-глобулины – норма или незначительно повышены.

УЗИ печени – структура гомогенная, увеличение печени.

ЭКГ – наджелудочковая тахикардия.

6. План обследования:

Запретить употребление алкоголя

Режим палатный.

Диета-стол № 5:

Следует употреблять молочные и фруктовые супы без мяса, супы из круп на овощном бульоне, отварную рыбу, птицу и мясо нежирных сортов, творог, кефир, молоко, мучные блюда и каши, белый и черный черствый хлеб, сладкие ягоды и фрукты, зелень и овощи, мед, варенье, сахар, фруктовые и овощные соки, некрепкий чай с молоком. Следует ограничить потребление жиров, и соли. Есть нужно пять раз в день. Нельзя употреблять спиртные напитки, мозги, печень, бобовые, шпик, шпинат, грибы, лук, щавель, жирное мясо и рыбу, сдобу, копченые, острые и жирные продукты, уксус, пряности, консервы, какао, мороженое, кремы, шоколад, напитки с газом

Антиаритмические препараты- амиодарон: 5 мг/кг за 10 мин в/в вводится по возможности с применением инфузомата в течение 0,3-2 ч.

Метаболиты-милдронат 50 мг/кг в сут. перорально

Антикоагулянты и дезагреганты – для контроля тромбоэмболических осложнений- ацетилсалициловая кислота 300 мг/сут

Витамин B 12,B 6, В1 по 2 мл ( 1 ампула), в течение 10 дней вводят ежедневно В12, а В1 и В6 чередуют через день. Последующие 10 дней В12 заменяют на рибофлавин витамин В2, а В1 и В6 продолжают колоть поочередно. Общий курс витаминизации – 20 дней.

ЗАДАНИЕ № 21

ИБC: острый инфаркт миокарда, НII. Кардиогенный шок

Больной П., 56 лет. Жалобы на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в межлопаточную область, чувство «замирания сердца», удушье, кашель с небольшим количеством розовой пенистой мокроты, резкую слабость. Заболел внезапно, 4,5 часа назад, когда в состоянии покоя возникли боли, описанные выше, ощущение нехватки воздуха, вплоть до удушья, появился кашель с небольшим количеством розовой пенистой мокроты. Доставлен в стационар. Страдает варикозным расширением вен нижних конечностей. Общее состояние крайне тяжелое. Бледность, холодный пот, незначительный акроцианоз. Перкуторно – в легких притупление в нижних отделах, дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы по всей поверхности, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие, периодическое усиление I тона, ЧСС – 34 /мин. Пульс нитевидный. АД – 50/0 мм рт. ст.

РЕШЕНИЕ: