2. Лечение

• Режим палатный.

• Диета № 15

• ЛФК.

• Вибрационный массаж.

• По возможности устранение или уменьшение воздействия факторов риска.

• Вакцинация: против гриппа на 50% снижает заболеваемость и смертность;

• С целью устранения гипоксемии при обострении ХБ назначаются ингаляции кислорода (1—3 л/мин.) через носовые канюли или 24— 35% кислород через маску

• Бронхолитики. -производные теофиллина (метилксантины; - М-холинолитики (особенно при эмфизематозном типе бронхиальной обструкции); - бета-адреномиметики. Для уменьшения бронхиальной обструкции используется также ипратропиум бромид (атровент). Назначается по 40 мкг (2 дозы) четыре раза в день.

• β2-агонисты короткого действия. (сальбутамол, фенотерол) сальбутамол по 100-200 мкг (1-2 ингаляционные дозы) для купирования приступов удушья. Для фенотеролпрофилактики приступов удушья разовая доза составляет 200 мкг взрослым - 3 раза/сут,

• Антиоксиданты (витамины А, Е и др.), адаптанты (настойка женьшеня, китайского лимонника и др.).

• Антагонисты кальция при легочной гипертензии: верапамил — 120—160 мг/сут.; нифедииин — 30—40 мг/сут.

• При наличии соответствующей аппаратуры коррекция хронической дыхательной недостаточности проводится на дому с помощью оксигенотерапии. Предпочтительна длительная (18 час. в сутки), малопоточная кислородотерапия (около 2 литров в мин.) в течение месяцев, лет.

• Антибактериальная терапия. ЦИПРОФЛОКСАЦИН Внутрь взрослым - по 250-750 мг 2 раза/сут

• Отхаркивающие средства, муколитики. Бромгексин Внутрь, по 1–2 табл. 3–4 раза в день

• Антикоагулянты прямого действия. Гепарин натрия С профилактической целью - подкожно, по 5000 МЕ/сут, с интервалами в 8-12 ч. 

ЗАДАНИЕ № 54

Больной А., 44 лет, слесарь, доставлен в тяжелом состоянии. Заторможен, на вопросы не отвечает. Со слов матери болен 6 дней. Заболел остро, появился озноб, одышка, повысилась температура до 38,2 °С, кашель сухой, затем со слизисто-гнойной мокротой. За медицинской помощью не обращался, продолжал работать, злоупотреблял алкоголем. На 5-е сутки стал «заговариваться», не узнавать окружающих; состоит на учете у нарколога по поводу хронического алкоголизма. На 6-е сутки заболевания госпитализирован. При поступлении сознание угнетено, температура тела 40 °С, цианоз губ, кончика носа, пальцев рук, цианотический румянец на щеках. Общий гипергидроз. Грудная клетка правильной формы. Частота дыханий 40 /мин. Ритм дыхания правильный. При пальпации справа ниже угла лопатки усиление голосового дрожания, перкуторный звук в этой области укороченный, аускультативно – бронхиальное дыхание. Пульс – 110 /мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца глухие, АД – 70/30 мм рт. ст. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край плотно-эластической консистенции, умеренно-чувствительный при пальпации. Общий анализ крови: Нв – 130 г/л, лейкоциты –5,8х107 л, П – 10%, С – 74%, лимфоциты – 12%, моноциты – 4%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ – 40 мм в час.

Основной диагноз: Крупозная (долевая) пневмония, локализация — нижняя доля правого лёгкого.

Осложнения:

• Острая дыхательная недостаточность II–III степени (ЧДД 40/мин, цианоз, одышка в покое).

• Инфекционно-токсический шок (АД 70/30 мм рт. ст., тахикардия 110 уд./мин, угнетение сознания, гипергидроз).

• Синдром системной воспалительной реакции (лейкоцитоз, токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ).

Сопутствующий диагноз:

• Хронический алкоголизм (состоит на учёте у нарколога, злоупотребление алкоголем на фоне болезни).

• Алкогольная болезнь печени (гепатомегалия: край печени выступает на 4 см, умеренно чувствительный при пальпации).