1. Ведущие синдромы:

Ангинозный синдром (на приступы загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией

в левое плечо, лопатку, левую руку)

2. Дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам:

ИБС: стабильная стенокардия напряжения. Характерными признаками для данного состояния у пациента являются: колющие боли в левой половине грудной клетки при подъеме и ношении тяжести, жалобы на приступы загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией

в левое плечо, лопатку, левую руку, длительностью до 15 мин., сопровождающиеся чувством страха смерти, нехватки воздуха, одышкой, однако боли возникают в одно и то же время (в 4 часа утра), что не характерно для данной стенокардии.

ИБС: стенокардия Принцметала(вариантная). Характерными признаками для данного состояния у пациента является то, что часто развивается в покое, возникает в одно и тоже время(4 часа утра), продолжительность приступа до 30 мин, низкая эффективность нитроглицерина.

Шейно-грудная дорсопатия: При данном заболевании имеется боль в груди, усиливающаяся по ночам, ощущение сдавливания груди и спины, межлопаточная боль, когда поднимается правая или левая руки, однако боль при данном заболевании не проявляется в одно и тоже время и не усиливается при глубоком дыхании.

3. Предварительный диагноз:

ИБС: вариантная стенокардия. Хр. необструктивный бронхит вне обострения (данные анамнеза)

4. План обследования:

Анализ крови общий.

Анализ мочи общий.

Кровь на трансаминазы.

ЭКГ в динамике, в т.ч. при болевом синдроме.

ЭКГ на фоне медикаментозной пробы (с эрготомином).

Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника.

Коронарография.

5. Ожидаемые результаты параклинических исследований:

Анализ крови общий – норма.

Анализ мочи общий – норма.

Уровень трансаминаз – норма.

ЭКГ во время ангинозных болей – подъем сегмента ST выше изолинии.

ЭКГ на фоне введения эрготомина – подъем сегмента ST выше изолинии.

Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника – без патологических изменений.

Коронарография – отсутствие органических поражений коронарных артерий, возможна регистрация

локального коронароспазма.

Консультация невропатолога – неврологический статус без патологии.

6. План лечения:

Режим палатный.

Диета, стол № 10: показана при заболеваниях сердечнососудистой системы. Следует немного снизить энергетическую ценность за счет углеводов и жиров, ограничить потребление соли и продуктов, способствующих возбуждению сердечнососудистой системы. В сутки следует потреблять девяносто граммов белков, из которых чуть более половины – животных, семьдесят граммов жиров, четыреста граммов углеводов. Следует употреблять черствый хлеб, бисквит, не сдобное печенье, вегетарианские супы, молоко, творог, кисломолочные продукты, птицу, рыбу и мясо нежирных сортов, крупяные и макаронные блюда, запеченные и отварные овощи, спелые фрукты, варенье, мед. Исключить из рациона нужно изделия из сдобного теста, свежий хлеб, грибные, рыбные и мясные бульоны, супы из бобовых, колбасы, копчености, почки, жирные и соленые сыры, соленую рыбу, бобовые, квашеные, маринованные и соленые овощи, плоды, содержащие грубую клетчатку, какао, крепкий кофе, чай, шоколад

Нормализация режима труда и отдыха сна.

Седативные.

Антагонисты кальция.

Нитраты.

β-блокаторы.

Метаболиты.

Рецепты:

1) Rp.: Aer. Nitroglycerini 0,4 mg/d – 10.0

D.S.: по 1-2 дозы на или под язык, для купирования приступов стенокардии

Rp: Tab. Metoprololi 0,1 № 30

D. S: По 1 таб. 2 раза в день

Rр.: Tab. “Glycini” 0,1 № 50

D.S. по 1 таб. 2-3 раза/сут в течение 14-30 дней.

2) Rp.: Tab. Atenololi 0,025 №30

D. S. Пo 1 таб. 2 р/д

Rр.: Tab. “Glycini” 0,1 № 50

D.S. по 1 таб. 2-3 раза/сут в течение 14-30 дней.

Rp.: Tab. "Nitrokor" 0,0005 №40

D.S. По 1 таб. п/язык.

ЗАДАНИЕ № 14

ДИСГОРМОНАЛЬНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

Больная Н., 52 года. Жалобы на боли в области верхушки сердца, реже за грудиной, колющего

характера с иррадиацией в левую лопатку, руку, длительностью от получаса до нескольких часов, сопровождающиеся перебоями в работе сердца, сердцебиением, головной болью, покраснением лица, приливом жара к лицу. После приема валидола, валокардина боли уменьшаются. При записи ЭКГ в поликлинике выявлены глубокие отрицательные зубцы «Т» в отведениях V2–V1. Направлена в стационар для уточнения диагноза. С 49 лет месячные нерегулярные, последние 3 месяца отсутствуют, на фоне чего появилась вышеописанная симптоматика. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы нормальной окраски. Гипергидроз, стойкий красный дермографизм. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены на верхушке. Пульс – 80 /мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Решение: