1. Ведущие синдромы:

-Воспалительной инфильтрации в легочной ткани справа- Справа в подлопаточной области ослабление голосового дрожания, звук притупленный, дыхание жесткое, консонирующие влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы.

-Локального пневмосклероза- рентгенологически в нижней доле справа определяется пневмосклероз

-Бронхообструктивный- одышку в покое, иногда переходящую в удушье с затрудненным выдохом,хрипы при аускультации,кашель

-Бронхоэктазов, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол»

-интоксикационный-потливость, снижение

аппетита, повышение температуры тела до 37,2–37,4 °С, резкую общую слабость

-общих воспалительных изменений--потливость, снижение

аппетита, повышение температуры тела до 37,2–37,4 °С, резкую общую слабость

-повышенной воздушности легочной ткани- В верхних отделах справа и в левом легком коробочный звук, рассеянные сухие свистящие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания, бочкообразная грудная клетка

-дыхательной недостаточности-одышка в покое,акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол»

2. Бронхогенная опухоль.

Хроническая пневмония с бронхоэктазами.

Бронхоэктатическая болезнь.

Очаговый туберкулез легких.

Хронический обструктивный бронхит.

Хронический абсцесс.

3. Хроническая пневмония с бронхоэктазами с локализацией в нижней доле правого легкого, обострение.

Вторичный хронический обструктивный бронхит.

Эмфизема легких.

ДН II ст.

4. Общий анализ крови.

Общий анализ мокроты.

Микробиологическое исследование мокроты.

Исследование мокроты на микобактерии туберкулеза и атипичные клетки.

Рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях.

Томография легких.

Бронхофиброскопия.

Бронхография.

5. Общий анализ крови: лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг влево, ускорение СОЭ.

Мокрота вязкая, содержит много нейтрофилов, эритроцитов и единичные макрофаги.

При посеве мокроты наиболее вероятно выявление кокковой флоры, возможна микробная

ассоциация.

Обнаружение микобактерий туберкулеза и атипичных клеток сомнительно.

Рентгенограмма: грубая очаговая деформация легочного рисунка в нижней доле правого легкого, кистовидные просветления, признаки воспалительной инфильтрации, плевральные сращения.

Томограмма: признаки перл бронхиального пневмосклероза, и инфильтрации в нижней доле правого легкого.

Бронхография: цилиндрические бронхоэктазы в нижней доле правого легкого, опухоль бронхов маловероятна.

Бронхоскопия: признаки локального эндобронхита, опухоль маловероятна.

Необходима консультация торакального хирурга для решения вопроса об оперативном

лечении.

6. Оперативного лечение не показано в связи с наличием диффузного обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы и дыхательной недостаточности.

Режим палатный.

Диета № 10.

Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды). Пенициллины – бензилпенициллин 1 000 000-3 000 000ЕД в\в с интервалом 4ч;

Бронхолитики. – бетта-адреномиметики 2-4 вдоха при первом приеме, далее 2 вдоха каждые 4ч;

Корректоры мукоцилиарного клиренса. Мукорегуляторные – ацетилцистеин 0,1г таблетки, 0,2 и 0,4г капсулы

Иммуномодуляторы.

Оксигенотерапия.

Физиотерапии.

ЛФК.

ЗАДАНИЕ № 51

Больная С., 52 лет, поступила с жалобами на выраженную одышку, кровохарканье, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, потливость, ознобы, повышение температуры тела до 39,8 °С, сердцебиение, резкую общую слабость, отсутствие аппетита. Считает себя больной после перенесенного гриппа, когда отметила повторное повышение

температуры, сухой кашель, одышку, появились ознобы и боли в левой половине грудной клетки, резкую общую слабость. На 5 сутки заболевания, несмотря на проводимое лечение, появилось кровохарканье, ърезкое ухудшение состояния. Госпитализирована. Состояние тяжелое, сознание сохранено, положение тела вынужденное на больном боку. Кожные покровы умеренной бледности, влажные, акроцианоз. Левая половина грудной 1 клетки отстает в акте дыхания. Число дыханий – 32 /мин, поверхностное. Слева ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, дыхание ослабленное везикулярное, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. По заднеподмышечной линии и 9 межреберье выслушивается бронхиальное дыхание. Пульс – 110 /мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД – 90/60 мм рт. ст. ЭКГ – синусовая тахикардия. Рентгенограмма органов груд ной клетки: в нижней доле левого легкого выявляются очаговые и крупные сливные тени. На фоне инфильтрации видны две полости, содержащие выпот.

1.Выделите ведущие синдромы.

2.Укажите дифференциально-диагностический ряд.

3.Сформулируйте предварительный диагноз.

4.Составьте план обследования для уточнения диагноза.

5.Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

6.Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное (указать группы препаратов) и другие методы лечения. Укажите группы антибиотиков с учетом наиболее вероятного возбудителя болезни.

Деструктивная пневмония нижней доли левого лёгкого, тяжёлое течение. Осложнения: парапневмонический плеврит, кровохарканье, дыхательная недостаточность II–III степени, синдром интоксикации.