1.Ведущие синдромы:

Синдром инфильтрата в легком (кашель с небольшим количеством мокроты слизисто-гнойного характера; влажные средне-пузырчатые хрипы)

Синдром интоксикации (повторяющиеся ознобы, выраженная потливость, повышение температуры тела до 39,7 °С;лейкоцитоз)

Синдром дыхательной недостаточности (кашель ; левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. С уровня VII ребра между передней подмышечной и паравертебральной линиями определяется притупление перкуторного звука. Аускультативно там же резко ослаблены дыхательные шумы. ЧД – 26 /мин)

2. Дифференциальный диагноз:

Кавернозный туберкулез: характерны признаки альтеративного поражения, указывающие на развитие казеозной вневмонии в зоне каверны

Распадающийся рак легкого- эндоскопические синдромы прямых(плюс-ткань,деструкция слизистой, конусообразное сужение просвета, сужение бронха на ограниченном участке) и непрямых анатомических изменений,( ригидность стенки во время пальпации, смещение стенок или устья бронха), синдром функциональных изменений (неподвижность стенки бронха во время дыхания, наличие геморрагических выделений из бронха, отсутствие передаточной пульсации со стороны сердца и магистральных сосудов)

3. Предварительный диагноз:

Основной диагноз:

Острый абсцесс нижней доли левого легкого.

План обследования: Повторить общий анализ крови. Общий анализ мокроты. Исследование мокроты на ВК. Исследование мокроты на атипические клетки. Микробиологическое исследование мокроты. Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам. Общий белок и фракции крови. Сахар крови. Реакция Манту. Рентгенография грудной клетки в прямой и левой боковой проекции. Томография левого легкого. Бронхоскопия. ЭКГ.

5. Ожидаемые результаты параклинических методов исследования:

Общий анализ крови – умеренная анемия, сохранение лейкоцитоза, резкий сдвиг лейкоформулы влево, ускорение СОЭ.

Общий анализ мокроты – гнойный характер, возможны эритроциты, остатки распадающейся легочной ткани.

БК (–).

Атипические клетки в мокроте отсутствуют.

Микробиологическое исследование мокроты – возможно нахождение анаэробов, стафилококка, грам «–» аэробов.

Общий белок – гипопротеинемия.

Белковые фракции – диспротеинемия с преобладанием глобулинов.

Сахар крови – повышен.

Реакция Манту – отрицательна.

Рентгенография грудной клетки – симптомы инфильтрата в нижней доле левого легкого и единичной полости с уровнем жидкости на его фоне.

Томография – подтверждение результатов рентгенографии.

Бронхоскопия – явления эндобронхита в зоне поражения, подтверждение рентгенологического заключения.

ЭКГ – возможны симптомы диффузных мышечных изменений в миокарде.

6. План обследования:

Режим постельный.

Диета № 9: показан при сахарном диабете легкой и средней степени. Энергетическая ценность диеты должна быть снижена за счет животных жиров и легкоусвояемых углеводов, следует исключить сладкое. В суточном рационе белков должно быть около ста граммов, жиров – восемьдесят граммов, углеводов – триста граммов. Есть можно белково-отрубяной, пшеничный, ржаной хлеб, супы из овощей, нежирные рыбные и мясные бульоны, рыбу, птицу и мясо нежирных сортов, молоко, сыр, нежирный творог, кисломолочные продукты, крупы, овощи, картофель, кисло-сладкие ягоды и фрукты. Нельзя употреблять жирные и крепкие бульоны, сдобные мучные изделия, соленую рыбу, колбасы, манку, рис, макароны, маринованные и соленые овощи, изюм, виноград, варенье, сахар, конфеты, лимонад, сладкие соки

Дезинтоксикационная терапия: раствор натрия хлора;

• натрия хлорида раствор сложный [калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид];

• 5% глюкоза;

• натрия ацетат + натрия хлорид;

Антибиотики внутривенно и внутрибронхиально: цефтриаксон

или средняя суточная доза составляет 1–2 г. 1 раз в сутки или 0,5–1 г каждые 12 ч. 1-2 раза, в/м, в/в 7-14 (зависит от течения заболевания)

Отхаркивающие средства: Амброксол по 90 мг/сут. на 3 приема

Инсулинотерапия.

Кислородотерапия.

ЗАДАНИЕ № 32

Бронхоэктатическая болезнь

Больной В., 18 лет, учащийся техникума, госпитализирован по направлению призывной комиссии РВК. Жалобы на упорный кашель, усиливающийся по утрам, с выделением гнойной мокроты с прожилками крови, частые эпизоды лихорадки (до 38 °С), слабость, снижение работоспособности. Из анамнеза: в раннем детстве перенес коклюш, корь. Трижды лечился по поводу очаговой пневмонии. Кровохарканье – 8 лет.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, пониженного питания. Отмечаются пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол. Левая сторона грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Перкуторный звук легочный, несколько притупленный слева в нижних отделах. Аускультативно – дыхание жестковатое, слева ниже угла лопатки большое количество разнокалиберных влажных хрипов, изменяющих характер после кашля. Там же участки шума трения плевры. ЧД – 20 /мин. Тоны сердца ясные. ритм правильный. АД – 120/80 мм рт. ст., пульс – 90 /мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Общий анализ крови: эр. – 3,6х1012, Нв – 108 г/л, Ц/п – 1,0, лейк. – 9,6х109, э. – 1, п. – 10, сегм. – 59, лимф. – 24, мон. – 6, СОЭ – 28 мм/час.

Решение: