Раздел:

Кардиология

ЗАДАНИЕ № 1

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Больной А., 26 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 39 °С, проливной пот, геморрагические высыпания на коже голеней и предплечий, сердцебиение, колющие боли за грудиной и в области верхушки сердца с иррадиацией в левое плечо и лопатку, длительностью до 1–1,5 часов, проходящие самостоятельно, тяжесть и боли в левом подреберье, общую слабость. Из анамнеза: 3 недели назад больному проводилась экстракция зуба, после чего в течение всего времени отмечалась субфебрильная температура, позже появились ознобы. Госпитализирован. При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов, субиктеричность склер. На коже голеней и предплечий мелкоточечная геморрагическая сыпь. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Верхушечный толчок в 5-м межреберье по срединно-ключичной линии на 1 см кнаружи, разлитой. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, верхняя – 3-е межреберье, левая совпадает с верхушечным толчком. Тоны сердца ритмичные, 1 тон на верхушке, II тон над аортой – ослаблены, в точке Боткина-Эрба, в меньшей степени над аортой выслушивается убывающий диастолический шум. Пульс – 86 /мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 100/50 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 14–11–8 см, при пальпации безболезненная. Селезенка пальпируется у края реберной дуги, мягкая, болезненная.

Решение:

1. Ведущие синдромы:

Общетоксический синдром (потливость, лихорадка, озноб, общая слабость)

Синдром клапанных поражений (недостаточность аортального клапана (диастолический шум над аортой, ослабление 1 тона на верхушке, 2 тона над аортой))

Ангинозный синдром (боли за грудиной и в области верхушки сердца с иррадиацией в левое плечо и лопатку)

Кардиомегалия (расширение границ относительной тупости)

Эндотелиальный синдром (на коже голеней и предплечий мелкоточечная геморрагическая сыпь, субиктеричность склер)

Гепато-лиенальный синдром (увеличение размеров печени и селезенки, болезненность)

Синдром артериальной гипотензии (АД – 100/50 мм рт. ст)

2. Дифференциально-диагностический ряд:

Проводится с:

Пурпура Шенлейна—Геноха (геморрагический васкулит). Характерным и обязательным диагностическим признаком для данного заболевания является кожная геморрагическая сыпь (геморрагические высыпания на коже голеней и предплечий); поражение сердца может присутствовать. А также диагностическими признаками являются поражения суставов, ЖКТ и почек, которые отсутствуют у данного пациента.

Ревматическая лихорадка. Характерные проявления данного заболевания у пациента является лихорадка и поражение ССС. Данное заболевание чаще проявляется у женщин в детском и молодом возрасте. Характерными поражениями кожи является кольцевая эритема; поражается чаще митральный клапан, а не клапан аорты; увеличение селезенки встречается редко. У пациента отсутствуют важные проявления РЛ, такие как хорея Сиденгама(самопроизвольные движения в основном мышц лица и конечностей, слабость, эмоциональная нестабильность), воспаление крупных суставов и кольцевидная ревматическая эритема.

Инфекционный эндокардит. Провоцирующее событие в виде экстракции зуба Характерные проявления данного заболевания у пациента: лихорадка, сопровождаемая ознобами, обильным потоотделением; кожные проявления: бледность, на коже голеней и предплечий мелкоточечная геморрагическая сыпь (пятна Джейнуэля); характерный признак поражения клапанов –недостаточность аортального клапана(диастолический шум над аортой, ослабление 2 тона над аортой); гепатоспленомегалия (поражение печени носит воспалительный характер, гепатомегалия может быть обусловлена застойной сердечной недостаточностью. Спленомегалия предположительно за счет септического поражения). Однако у пациента нет узелков Ослера, симптома Лукина-Либмана, нефропатии, характерных для данного заболевания.

Цирроз печени. Характерным проявлением данного состояния у пациента является гепатоспленомегалия, интоксикационный синдром. Однако нет таких важных диагностических проявлений как синдром желтухи, появления кожного зуда, расчёсов, «сосудистых звездочек» и «печеночных ладоней», а также потери аппетита, снижения веса и частой тошноты.

3. Предварительный диагноз:

Инфекционный эндокардит. Фаза инфекционно-токсическая/иммуновоспалительная? Умеренная(II)? степень активности. Клинико морфологическая форма: первичный с поражением аортального клапана. Вариант течения: острый

если обобщить Острый первичный инфекционно-токсический эндокардит с поражением аортального клапана умеренной степени выраженности.