Помощь на догоспитальном этапе:

При травме шейного отдела могут возникнуть грубые нарушения дыхания. Необходимо очистить полость рта пострадавшего и восстановить адекватное дыхание. Обязательна фиксация шеи иммобилизирующими воротниками.

Первая помощь должна быть направлена на устранение спинального шока,

профилактику и лечение отека спинного мозга.

При спинальном шоке возникает несоответствие ОЦК объему сосудистого русла, что требует назначения декстранов (реополиглюкин, полиглюкин), гипертонического (3 - 7%) раствора хлорида натрия. При брадикардии, низком артериальном давлении вводят атропина сульфат, солевые растворы, дофамин, накладывают эластические чулки на нижние конечности.

Метилпреднизолон является ингибитором перекисного окисления липидов. Препарат поддерживает кровоснабжение тканей спинного мозга, усиливает возбудимость нейронов и проведение импульсов. Вводят также лазикс внутривенно или внутримышечно, обезболивающие и седативные препараты.

Хороший эффект при лечении отека спинного мозга оказывают нейропротекторы: пирацетам внутривенно и церебролизин - внутривенно.

Так как наблюдается задержка мочи, необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря и обеспечить отток мочи.

Ведение больного.

Показано раннее хирургическое вмешательство, направленное на устранение сдавления и проведения стабилизирующих операций. Существуют три основных доступа к зоне компрессии спинного мозга:

•передний (через тело позвонка или межпозвоночный диск);

•задний (через дугу позвонка);

•комбинированный боковой.

Впослеоперационном периоде лечение проводят с учетом наличия у больных двигательных и трофических расстройств, нарушений дыхания, кровообращения, органов желудочно-кишечного тракта. Особое внимание следует уделять профилактике развития или углубления трофических нарушений, воспалительных местных и общих осложнений.

Сэтой целью применяют

•антибиотики широкого спектра действия парентерально и эндолюмбально (канамицин),

•систематическое изменение положения тела,

•противопролежневые матрацы,

•дренирование мочевого пузыря (катетеризация, эпицистостомия, приливно-отливная система Монро).

Для улучшения проводниковых функций спинного мозга применяют прозерин, галантамин, дибазол, витамины группы В, кортексин, лечебную гимнастику, массаж паретичных конечностей, тепловые процедуры.

С целью уменьшения спастичности используют мидокалм, сирдалуд, инъекции ботулотоксина в сильно спастичные мышцы, мешающие восстановлению передвижения пациента.

82. Опухоли полушарий головного мозга. Клиника, диагностика, лечение.

Классификация

1) Относительно вещества мозга

–внутримозговые - растут из вещества мозга, например астроцитомы, олигодендроглиомы;

–внемозговые (например, менингиомы, невриномы)

– внутрижелудочковые.

2) По отношению к намету мозжечка:

А) супратенториальные — располагаются выше намёта мозжечка

•Полушарные (бывают конвекситальные и глубинные)

•Базальные (в передней и средней черепных ямках)

Б) субтенториальные (инфратенториальные) – ниже намёта мозжечка в З.Ч.Я. (данная локализация характерна для детей - 70% случаев)

Супратенториальные опухоли (над наметом мозжечка):

-по долям мозга: лобной, теменной, височной, затылочной; -боковых и третьего желудочков; -мозолистого тела; -пинеальной области; - супраселлярной области

Субтенториальные (в задней черепной ямке):

-мозжечка; -мосто-мозжечкового угла; -IV желудочка;

-ствола мозга.

При опухолях полушарий большого мозга отмечается разнообразная симптоматика в зависимости от локализации.

Опухоли лобных долей.

Основными симптомами являются:

•расстройства психики, (заторможенность, вялость, апатия, безынициативность, раздражительность, депрессия, эйфоричность,плоские шутки, дурашливость,эротизм,необоснованная ярость)

•Ухудшение когнитивных функций (мышление, внимание,в поздней стадии появляется неспособность оценки своего состояния)

•эпилептические припадки,

•Моторная афазия (при левостороннем поражении у правшей)

•двигательные нарушения (астазия, абазия, туловищная атаксия, гемипарез вплоть до гемиплегии на обратной стороне очага)

•Ослабление и утрата обоняния на стороне поражения (основание лобной доли)

•Синдром ферстера-кеннеди(атрофия зрительного нерва на стороне опухоли и застойные явления на глазном дне)

•Джексоновские припадки (клинические судороги конечностей на противоположной стороне очагу раздражения прецентральной извилины), переходящие в тоникоклинический припадок)

•Выпадение чувствительности, парестезии (постцентральный извилина)

При локализации опухоли в задних отделах лобной области возникают адверсивные припадки: поворот головы и глаз в противоположную очагу сторону в сочетании с клиническими и тоническими судорогами в противоположных конечностях.

Опухоли височной доли.

•Ранние симптомы повышения внутричерепного давления

•Постоянные и интенсивные головные боли.

•Нередко отмечаются застойные диски зрительных нервов.

•Явления дежавю и жемавю

•Эпилептические припадки,с предшествющими слуховыми,вкусовыми,обонятельными галлюцинациями с характерными непроизвольными движениями и неприятными ощущениями в эпигастрии,также припадок может протекать в виде вторично генерализованного тонико-клонического.

•Галлюцинации слуховые (шум, свист, музыкальная мелодия и др.), вкусовые и обонятельные («странный» вкус или запах) могут отмечаться и вне припадков. Поражение крючковидной извилины вызывает ухудшение вкуса и обоняния, хотя, как правило, не приводит к полной их потере.

•При локализации опухоли в глубоких отделах височной доли нередко наблюдается верхнеквадрантная гомонимная гемианопсия, переходящая в дальнейшем в полную.

•вестибулярные расстройства: ощущение неустойчивости и вращения окружающих предметов.

•Иногда наблюдаются симптомы поражения глазодвигательного нерва в виде птоза и расширения зрачка.

•Глубинные опухоли могут вызывать парез на противоположных конечностях вследствие давления на внутреннюю капсулу и ножку мозга.

•Для поражения височной доли левого полушария у правшей характерны речевые расстройства (сенсорная и амнестическая афазия, парафазия).

Опухоли теменной доли.

•При опухолях теменной доли отмечаются расстройства чувствительности на противоположной стороне тела

•Опухоли верхних отделов теменной доли проявляются нарушением мышечносуставного чувства, кинестетического, пространственного и чувства локализации в

руке (поле 7).

Расстраивается способность определять на ощупь форму предмета - астереогноз. Страдают поверхностные виды чувствительности.

•При поражении нижних отделов – утрата навыков чтения, письма, счета.

• Возникает пространственная агнозия, расстройство схемы собственного тела - аутотопагнозия и отрицание представления о своей болезни - анозогнозия. Может выявляться пальцевая агнозия (фингерагнозия), нарушение право-левой ориентации.

Опухоли затылочной доли.

•Контралатеральная гомонимная гемианопсия и скотома

•квадрантная гемианопсия (шторная борозда)

•эпилептическими припадками в виде поворота головы и глаз в сторону, противоположную опухоли, с предшествующей зрительной аурой.

•зрительные галлюцинации, различные формы оптической агнозии, предметная агнозия, метаморфопсии (окружающие предметы кажутся угловатыми, неправильной формы, размеры их по сравнению с действительными – большими или меньшими).

Явление зрительной агнозии чаще развивается при двустороннем поражении затылочных долей.

•симптомы внутричерепной гипертензии, (базальные узлы и зрительный бугор) парезы и нарушение чувствительности противоположных конечностей (поражение внутренней капсулы). Могут наблюдаться изменения мышечного тонуса. Нередко отмечаются признаки сдавления среднего мозга.

Опухоли III желудочка.

В первую очередь эти опухоли приводят к нарушению ликвороциркуляции и повышению внутричерепного давления.

•полидипсия,

•полиурия,

•гипергликемия,

•глюкозурия,

•ожирение,

•половая слабость,

•повышение или понижение температуры тела.

•нарушения памяти (корсаковский синдром),

•нарушение сна,

•снижение психической активности.

Опухоли области шишковидного тела и задних отделов III желудочка.

•гидроцефалии и внутричерепной гипертензии вследствие окклюзии водопровода мозга (сильвиева водопровода), а также симптомами поражения покрышки среднего мозга.

•парез взора по вертикали, парез конвергенции, исчезновение реакции зрачков на свет, вертикальный нистагм. Возможны и более грубые глазодвигательные нарушения,

•снижение слуха.

Перечисленные симптомы могут в той или иной степени проявляться при опухолях с различной гистологической структурой, но эти признаки более выражены при внутримозговых, особенно злокачественных опухолях, разрушающих мозг.

Внемозговые опухоли

Менингиомы - медленно растущие, отграниченные от мозга опухоли, развивающиеся из арахноэндотелиальных клеток мозговых оболочек, проявляющиеся обычно в возрасте 35—55 лет, чаще у женщин.

Гистологически различают несколько видов менингиом:

• менинготелиоматозные, состоящие из пластов полигональных клеток,