интенсивной болью (может возникать по типу удара, ощущения разлитого по затылку или спине кипятка), может свидетельствовать о спонтанном субарахноидальном кровоизлиянии. Развитие менингеального синдрома на фоне резкого повышения артериального давления в сочетании со спутанностью либо угнетением сознания или психомоторном возбуждении возникает при острой гипертонической энцефалопатии.

Указания на недавнюю травму головы, шеи, следы травмы на голове в сочетании с менингеальными симптомами, угнетением сознания с высокой вероятностью свидетельствуют о травматическом субарахноидальном кровоизлиянии.

Менингеальный синдром может возникать при объемных поражениях головного мозга и его оболочек (опухоли, подоболочечные кровоизлияния, абсцесс, паразиты). В этой ситуации возможно как непосредственное раздражение мозговых оболочек новообразованием, так и воздействие, обусловленное значительным повышением внутричерепного давления. Диссеминация злокачественного новообразования на оболочках мозга (карциноматоз) может вызывать возникновение медленного нарастающего менингеального синдрома. Кроме того, у этих больных выявляют очаговую неврологическую симптоматику.

Инфекции, сопровождающиеся интоксикацией, также могут вызвать развитие менингеального синдрома (грипп, сальмонеллез и др.).

Псевдоопухоль – редкий синдром, характеризующийся нарастающей внутричерепной гипертензией, отеком диска зрительного нерва, глазодвигательными расстройствами.

Если нарушено выведение жидкости из организма (при надпочечниковой недостаточности, гипоосмолярности крови, гипонатриемии), возможно развитие гипергидратацииводной интоксикации. Умеренно выраженный менингеальный синдром сочетается с крампи, астеническими расстройствами, возможно, с асцитом, гидротораксом. Псевдоменингеальный синдром возникает вследстве причин, затрудняющих или исключающих движение в шейном отделе позвоночника, коленных суставах, тем самым симулируя наличие менингеальных симптомов. Наиболее часто он обусловлен повышением мышечного тонуса (паркинсонизм), паратониями (противодержание при экстрапирамидных поражениях) или ортопедической патологией.

42) Люмбальная пункция. Техника. Показания, противопоказания.

Главное

•Ликвор для анализа в экстренном порядке берут преимущественно при подозрении на острую инфекцию ЦНС или острую воспалительную полирадикулоневропатию, а также для исключения субарахноидального кровоизлияния (САК) при отсутствии изменений на КТ головного мозга.

•Плановый анализ выполняют при подозрении на воспалительные заболевания ЦНС, такие как рассеянный склероз, нейросаркоидоз или нейроборрелиоз, а также при подозрении на опухоль.

•Перед процедурой исследуют глазное дно, чтобы убедиться в отсутствии отека диска зрительного нерва. Это свидетельствует о нормальном внутричерепном давлении и предполагает безопасную пункцию.

•Пункцию выполняют в поясничном отделе позвоночника, где нет спинного мозга, а дуральный мещок заполнен спинномозговой жидкостью. Выбор места пункции и порядок выполнения процедуры необходимо объяснить пациенту заранее.

•Для успешного проведения процедуры чрезвычайно важно уложить пациента в правильном положении. Для правильной укладки пациента нужно выделить достаточно времени.

•Постельный режим после пункции не предотвращает развития постпункционной головной боли. При продолжающейся головной боли в стационаре в первую очередь выполняют внутривенную инфузию Coffeinum (кофеина).