Расходящееся косоглазие по вертикали На стороне поражения глазное яблоко отклоняется книзу и кнутри, на другой стороне –

кнаружи и вверх.

3) Синдром Горнера (триада Бернара-Горнера)

Нарушение симпатической иннервации(поражение верхнего шейного ганглия)

Птоз, миоз, энофтальм (западение глазного яблока).

4) Синдром Пурфюр-дю-Пти

Раздражение симпатического нерва

Расширение глазной щели, мидриаз, экзофтальм.

5) Синдром Аргайла Робертсона

Нарушение связи между афферентной (II пара ЧМН) и эфферентной (III пара ЧМН) частью дуги зрачкового рефлекса.

Патогномонично для сифилитического поражения.

Нет прямой реакции зрачков на свет, но сохранена их реакция на аккомодацию и конвергенцию. Часто – анизокория (разный размер зрачков) и неправильная форма зрачка.

12) Тройничный нерв. Анатомия, методика клинического исследования, симптомы поражения.

V пара – тройничный нерв (n. trigeminus)

Анатомия

Смешанный нерв. Имеет чувствительную, двигательную, вегетативную порции.

Ход n. trigeminus:

Из мозга выходит между средней мозжечковой ножкой и мостом.

На передней поверхности пирамиды височной кости – гассеров узел. От него 3 крупных ветви:

1)N. ophtalmicus – выходит через fissura orbitalis superior

2)N- maxillaris – через foramen rotundum (круглое отверстие)

3)N. mandibularis – через foramen ovale (овальное отверстие)

Точки выхода на лицо (важно при осмотре – появление болезненности при поражении):

1)Надглазничная вырезка (foramen supraorbitale)

2)Подглазничный канал (сanalis infraorbitalis)

3)Подбородочное отверстие нижней челюсти (foramen mentale)

Чувствительная порция

Чувствительная иннервация:

Кожа лица, передняя часть волосистой кожи головы, глазное яблоко, слизистая оболочка носа, рта, передние 2/3 языка, зубы, надкостница лицевого черепа, твердая мозговая оболочка передней и средней черепных ямок.

1.Рецепторы кожи

2.I нейрон - гассеров узел.

3.II нейрон – ядро тройничного нерва. Оно тянется от верхнего двухолмия до второго шейного позвонка и состоит из трех отделов:

1)Верхний – в среднем мозге и верхней половине моста – мезэнцефальное ядро нерва

2)Граница средней и нижней трети моста – основное ядро тройничного нерва

3)Нижний – ядро спинномозгового тракта тройничного нерва

4.III нейрон – таламус. Из таламуса – в gyrus postcentralis.

Зоны Зельдера

Каждому этажу ядра на лице соответствует определенная зона, имеющая форму скобки - зона Зельдера. В зонах Зельдера выпадает только поверхностная чувствительность (температурная и болевая), тогда как глубокая остаётся сохранённой. В зависимости от локализации поражения ядра в соответствующей области появляются чувствительные расстройства.

Двигательная порция

Двигательное ядро тройничного нерва лежит в покрышке моста.

Двигательная порция иннервирует следующие мышцы (первые 4 мышцы относятся к жевательным):

•m. masseter, m. temporalis (поднимают верхнюю челюсть),

•mm. pterygoideus lateralis, medialis (двигают челюсть в стороны и вперед),

•m. mylohyoideus (челюстно-подъязычная мышца), venter anterior m. digastricus (опускают челюсть),