Клиника. Заболевание начинается остро с сильной головной боли, тошноты, рвоты, повышения температуры тела до 39-40*С. Сознание нарушено, менингеальный синдром яркий. Быстро к ним присоединяются возбуждение, помрачение сознания, бред. Однако не всегда менингит может начинаться и протекать так бурно. Больные отмечают общую слабость, постепенно нарастающую головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, бессонницу. При осмотре определяется психическая вялость, тусклый блуждающий взгляд. Температура тела повышается до 38'С. Голова слегка откинута назад, любое ее движение сопровождается усилением боли. Затылочные мышцы напряжены, несколько позже определяют напряжение мышц спины. Симптомы Кернига и Брудзинского положительные, повышены рефлексы, выявляются сгибательные контрактуры конечностей, гиперестезия кожных покровов.
Диагностика.
В анализе крови находят лейкоцитоз, лимфопению, моноцнтопению, увеличение СОЭ.
*Диагноз менингита устанавливают на основании жалоб, анамнеза заболевания с наличием гнойно-очаговых процессов в челюстно-лицевой области, данных объективного обследования. В большинстве клинических наблюдений к установлению диагноза привлекают невропатолога, окулиста, оториноларинголога, а при необходимости - других специалистов (нейрохирург, терапевт и др.).
Для подтверждения диагноза исследуют спинно-мозговую жидкость. При люмбальной пункции ликвор выделяется под повышенным давлением (300-600 мм вод. ст.), имеет мутный зелено-желтый цвет, достигающий цвета и консистенции гноя. При исследовании спинномозговой жидкости определяют большое содержание белка и высокий плеоцитоз (до несколько десятков тысяч клеток) за счет наличия лимфоцитов, полинуклеаров и гнойных телец. В ликворе — большое количество лейкоцитов, белка, фибрина. Предварительную идентификацию возбудителей осуществляют после окраски мазков спинно-мозговой жидкости по Граму и использования серологических экспресс-тестов.
Тяжёлое течение, летальность составляет до 40–90%.
Лечение менингиальных осложнений включает в себя мероприятия по полноценной хирургической обработке первичного гнойного очага и комплексной консервативной терапии (дсзинтоксикационной, антибактериальной, иммунной, гиносенсибилизирующей и симптоматической). Если установлена стафилококковая, синегнойная или колибациллярная инфекция, то одновременно назначают специфическую иммунотерапию (гипериммунную плазму или гамма-глобулин).
64) Вирусные менингиты и вирусные энцефалиты. Основные формы, распространенные в Российской федерации.
Вирусные менингиты
Острый̆серозный̆менингит вызывается различными вирусами. Наиболее часто (70-80% всех случаев) возбудителями серозных менингитов являются вирусы ЕСНО (энтеровирусы) и эпидемического паротита. Известны также острый̆лимфоцитарный хориоменингит, гриппозные, парагриппозные, аденовирусные, герпетические менингиты и др.
В клинической̆картине заболевания выражены менингеальные симптомы и лихорадка, которые нередко сочетаются с явлениями генерализованного поражения других органов. При вирусных менингитах возможно двухфазное течение заболевания. В неврологическом статусе наряду с менингеальными явлениями могут быть признаки поражения центральной̆и периферической̆нервноӗсистемы.
В цереброспинальной жидкости обнаруживают лимфоциты; часто этому предшествует появление полиморфно-ядерных клеток. При хронических формах в жидкости часто определяется повышенный̆уровень белка. Возбудитель инфекционного серозного менингита выявляется при вирусологическом и серологическом исследовании.
Различают первичный и вторичный серозный менингит.
•Первичный менингит имеет вирусную этиологию (хориоменингит Армстронга; менингит, вызванный энтеровирусами Коксаки и ECHO).
•Вторичный серозный менингит возникает при различных инфекционных заболеваниях (эпидемическом паротите, полиомиелите, герпесе, кори, гриппе, аденовирусной инфекции и др.).
Острый̆лимфоцитарный хориоменингит
Возбудитель - фильтрующийся вирус, выделенный Армстронгом и Лилли.
Источникам и инфекции являются человек, домашние мыши, выделяющие возбудитель с носовой̆слизью, мочой̆и калом. Заражение человека происходит вследствие употребления пищевых продуктов, загрязненных мышами.
Заражение происходит через дыхательные пути. Основной путь распространения - гематогенный.
Поражаются главным образом мягкие оболочки и сосуды мозга, иногда - вещество мозга. Инкубационный период 36 - 72 ч.
Возможен продромальный̆период (разбитость, слабость, катаральное воспаление верхних дыхательных путей).
Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39 - 40 °С. Появляются головная боль, боль в глазах, тошнота, рвота, головокружение, помрачение сознания. У некоторых больных наблюдаются судороги, психомоторное возбуждение. Развивается выраженный менингеальный симптомокомплекс. При вовлечении вещества головного мозга наблюдаются парезы, параличи, нарушение координации, поражение черепных нервов. Характерна висцеральная или гриппоподобная фаза инфекции, предшествующая развитию менингита. Температурная кривая двухволновая; начало второй̆волны совпадает с появлением менингеальных симптомов.
Обнаруживаются застойные изменения на глазном дне. В первые дни болезни могут наблюдаться преходящие парезы глазных и мимических мышц.
В спинномозговой жидкости обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз (до5000 лимфоцитов), количество белка, хлоридов и глюкозы соответствует норме или повышено. ЦСЖ прозрачная, повышено давление.
Острый серозный менингит, вызываемый энтеровирусами Коксаки и ECHO.
•Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста.
•Инфекция передается воздушно-капельным путем.
• Инкубационный период 2-7 сут.
Заболевание развивается остро, сопровождается гипертермией, резкой головной и мышечной болью, рвотой. Отмечаются выраженный менингеальный синдром, гиперемия лица, конъюнктивит, бледность носогубного треугольника. Иногда появляется полиморфная сыпь на коже лица, туловища и конечностей, которая может вскоре исчезнуть (напоминает сыпь при кори или краснухе).
• Неврологическая симптоматика не выражена и вариабельна. Наблюдаются парез лицевого и подъязычного нервов, атаксия,
нистагм, анизорефлексия. Спинномозговая жидкость вытекает под высоким давлением,