гидроцефалия. Если результат этого теста неясен, его можно повторить через некоторое время (дни), или временно поставить спинальный катетер и дренировать ликвор, тем самым имитируя эффект шунтирования.

г) Непрерывный мониторинг ликворного давления. Это инвазивный метод, при котором используется желудочковый дренаж или интрапаренхиматозные датчики. Оценка давления должна проводиться не менее 72 часов, чтобы иметь возможность сравнить ВЧД и кривые давления, по крайней мере, в течение двух ночей (первая ночь после анестезии обычно не учитывается). Запись оценивается с помощью абсолютных значений ВЧД и специфических изменений ВЧД при дыхании и пульсе. Иногда могут быть записаны пики давления >20 см водн. ст. и типичные волны. В-волны, очевидно, связаны с фазами быстрого сна, до 20% времени считается нормальным, если они присутствуют более чем в 50% записи, то предполагается гидроцефалия.

д) Ликвородинамика. (если использование этих процедур не привело к постановке точного диагноза). В то время как через люмбальный или вентрикулярный дренаж производят непрерывную запись ликворного давления, болюсно или постоянно выводят ликвор или искусственный ликвор. Показания позволяют оценить соотношение между давлением и объемом (P/V). В виде кривой: наклон кривой - индекс объемного давления. Он позволяет рассчитать эластичность мозга. Изменение ликворного давления во время постоянного введения или выведения жидкости позволяет рассчитать сопротивление ликвора (Rout). Повышенное сопротивление (Rout> 10 мм рт.ст./мл/мин., Rout> 18 мм/мл/мин., считается предиктором), в сочетании с улучшением симптоматики после выведения ликвора в течение 72 часов, является полезным признаком для определения тех пациентов, которым поможет имплантация постоянного шунта.

е) Дополнительные диагностические мероприятия.

-Нейропсихологическое тестирование когнитивных и моторных функций наиболее полезно при дифференциальной диагностике гидроцефалии и деменции другого происхождения.

-Урологическое и гинекологическое обследование - для понимания этиологии недержания мочи, для исключения дисфункции мочевого пузыря, простатита, слабости мышц тазового дна.

-Радионуклидная цистернография может показать ликворный блок, пролонгированную активность в желудочках или нарушение резорбции на поверхности головного мозга, но в настоящее время из-за инвазивности и трудоемкости этот метод не применяется.

-сравнение ликвора до и после пункции может помочь предсказать реакцию на шунтирование. Дальнейшее наблюдение может выявить дисфункцию шунта.

-ЭЭГ и вызванные потенциалы при диагностике гидроцефалии не применяются.

Лечение:

В отдельных случаях гидроцефалия, достигнув определенной степени выраженности, перестает прогрессировать → стабилизация процесса → не требуется специального лечения, наблюдать за больным и контролировать величину желудочков. При временном ухудшении, обусл. затруднением ликвороциркуляции - дегидратационной терапии (фуросемид), назначение препаратов, ограничивающих продукцию цереброспинальной жидкости (диакарб

– у детей из расчета 70 мг/кг массы тела ребенка в сутки в 2-3 приема курсами по 3-5 дней в течение месяца). Одновременно необходимо принимать препараты, содержащие калий. Консервативная терапия оправдана в начальной фазе заболевания, пока симптомы гипертензии выражены умеренно и неясен темп прогрессирования гидроцефалии.

Хирургическое лечение направлено либо на восстановление ликвородинамики, либо на снижение сопротивления оттоку ликвора путем создания альтернативных маршрутов для дренажа СМЖ из черепа в другие полости тела, где ликвор может легко всасываться. Осложнения включают проблемы с избыточным и недостаточным дренированием, нарушения имплантированного устройства, инфекцию и судороги.