19) Высшие психические функции. Апраксии. Агнозии.

Праксис

– это способность выполнять комплексы движений, целенаправленных действий по выработанному плану Апраксия – нарушение сложных целенаправленных (произвольных) движений, не

являющееся следствием элементарных расстройств движений (парез, плегия), утрата навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта

(единой и точной классификации не существует) Виды апраксии:

1)кинетическая (моторная, эфферентная)

2)кинестетическая (идеомоторная, афферентная)

3)пространственная (апрактогнозия, конструктивная)

4)регуляторная (идеаторная, «префронтальная»)

5)апраксия взора

6)апраксия ходьбы

7)апраксия одевания

(А.Р. Лурия выделял лишь первые 4 вида)

• Кинетическая апраксия (моторная, эфферентная)

Поражение нижних отделов премоторной зоны коры лобных долей.

Нарушение последовательного переключения движений и расстройством формирования двигательных цепочек, создающих основу двигательных навыков.

Характерно расстройство плавности движений, «застревание» на отдельных фрагментах движений и действий «персеверации»(повторение элементов двигательного акта или всего движения)

Методы исследования.

-Проба «кулак – ребро – ладонь»

-Графическая проба

-Проба на ассиметричное постукивание

Следует отметить, однако, что нарушения в этих пробах отмечаются и у больных с экстрапирамидной патологией. Необходимо выявлять характер ошибок в указанных тестах.

•Кинестетическая апраксия (идеомоторная, афферентная)

Поражение нижней теменной дольки в области надкраевой извилины (gyrus supramarginalis).

расстройство тонких дифференцированных движений на противоположной очагу поражения стороне. (Больной, пытаясь взять какой-либо предмет, застегнуть пуговицу или завязать шнурок на ботинке, не может найти тонкий набор движений)

рука не может принять позу, необходимую для выполнения произвольного движения ( феномен «рука-лопата»).

выявляется при выполнении простых движений с реальными предметами и при имитации этих действий.

Методы исследования.

-Тест копирования позы кисти

-Тест копирования позы пальцев. (с закрытыми глазами ставим пальцы в определённую позицию, просим запомнить. Далее убираем эту позицию, пациент открывает глаза, просим его повторить.)

•Регуляторная апраксия (идеаторная, «префронтальная»)

Поражение префронтальных отделов коры лобной доли доминантного полушария, имеющих непосредственное отношение к произвольной регуляции психических функций, постановке цели, планированию, удержанию программы действий и контролированию правильности её выполнения.

нарушение выполнения сложных движений, состоящих из серии простых действий,

хотя каждое из этих простых действий по отдельности может выполняться больным правильно

трудности выполнения заданий с воображаемыми предметами (при отсутствии реальных предметов)

сложности изображения символических действий (погрозить пальцем, попрощаться с

помощью жеста).

«…если такому больному давалась программа, состоящая из нескольких последовательных звеньев (например, зажечь спичку свечу), то он нередко либо выполнял лишь 1 фрагмент этого действия (например, зажигал спичку и тут же гасил её), либо заменял эту относительно сложную и непривычную программу другой, более упрощенной и, вкладывая свечу в рот, пытался «раскурить» её зажжённой спичкой так, как он раскуривал папиросу…».

Методы исследования.

- Задание зажечь спичкой свечу или почистить зубы

• Пространственная апраксия (конструктивная, апрактоагнозия)

Поражение угловой извилины доминантного полушария (теменная доля)- gyrus angularis.

нарушается синтез зрительной, вестибулярной, кожно - кинетической информации и ухудшается анализ координат действия

проявляется нарушением право-левой ориентировки

расстройство выполнения пространственно-ориентированных действий (заправить постель, одеться и т.д.)

трудность конструирования целого из отдельных элементов

Методы исследования

-Тест рисования куба (просим срисовать в трёхмерной проекции), креста, квадрата

-Тест складывания фигур из спичек

-Тест с часами (установление стрелок на рисунке соответственно указанному времени)

• Апраксия одевания (Брейна)

Нарушение процесса одевания (каждая рука – в свой рукав, застёгивание пуговиц).

• Апраксия взора

Отсутствие произвольных движений глазных яблок в стороны при сохранности непроизвольных движений взора.

Например, больной не может поворачивать взор по заданию, но следит глазами за перемещающимся предметом.

• Апраксия ходьбы

Характеризуется нарушением ходьбы при отсутствии двигательных, проприоцептивных, вестибулярных расстройств, наблюдается при поражении коры лобных долей (премоторной области).