Факторы риска: иммунодефицитные состояния, черепно-мозговая травма, оперативные вмешательства на голове и шее.

Микроорганизмы могут проникать непосредственно в нервную систему через раневое или операционное отверстие (контактно).

Входные ворота - слизистая оболочка зева и носоглотки.

Генерализация инфекции происходит гематогенным, лимфагенным или периневральным путем.

Клиническая картина. Инкубационный̆период - от 2 до 12 сут. Затем в течение 1 -3 дней̆ развивается острый̆назофарингит с высокой̆температурой̆(до 4040,УС , озноб, интенсивная головная боль, которая постепенно усиливается и сопровождается тошнотой̆и рвотой.̆Патогномоничные признаки менингита развиваются через 12-24 ч. Выражены боль и ригидность мышц шеи. Появляются симптомы Кернига и Брудзинского, фотофобия и общая гиперестезия. Иногда отмечаются страбизм, птоз, неравномерность зрачков, изменения психики. В ряде случаев больной̆возбудим, беспокоен, сон нарушен, он отказывается от еды и питья. Иногда психические расстройства более грубые: спутанность сознания, галлюцинации и резкая гиперактивность или развиваются сопор, кома. При септицемии и вовлечением в процесс не только оболочек мозга, но и вещества ЦНС, ее корешков появляются расстройства функции черепных нервов, гидроцефалия (у маленьких детей̆она сопровождается явным увеличением головы и расхождением краниальных швов), парезы конечностей,̆ афазии, зрительная агнозия и др.

Пневмококковый менингит

•Возбудителем этого заболевания является грамположительный пневмококк. Оно может быть первичным или вторичным - осложнением пневмонии, отита, гайморита и др. Гной обнаруживают в подпаутинном пространстве между мягкой мозговой оболочкой и веществом мозга.

•Заболевание начинается остро с повышения температуры тела и сопровождается очаговыми и общемозговыми симптомами.

•Отмечаются поражение черепных нервов, гемипарезы. У некоторых больных бывает потеря сознания, развиваются эпилептические судороги.

Течение заболевания может быть:

•молниеносным

•сверхострым

•подострым

•рецидивирующим

Менингеальный синдром выражен в различной степени. Диагностика:

Цвет спинномозговой жидкости зеленоватый, определяется нейтрофильный плеоцитоз (1030 тыс. нейтрофилов).

При бактериоскопии обнаруживают пневмококки (диплококки).

В крови выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Менингит, вызываемый гемолитической палочкой Пфейффера-Афанасьева.

Чаще наблюдается у ослабленных детей. Возбудитель передается через дыхательные пути, распространяется лимфогенно или гематогенно, проникая в мягкие мозговые оболочки. Начало заболевания постепенное или острое.

Резко выражены явления токсикоза. Продолжительность болезни - около 4-5 нед.

Отмечаются как общемозговые, так и локальные симптомы.

Спинномозговая жидкость гнойная, мутная, определяется нейтрофильный плеоцитоз (0,5 х 109/л), содержание белка повышено.

Стафилококковый и стрептококковый менингит

Развивается как осложнение гнойного отита, гайморита, абсцесса легких, остеомиелита бронхоэктатической болезни.

Стафилококковый менингит

•Сочетается с очаговым энцефалитом и часто приводит к образованию абсцессов мозга.

•Начинается остро, сопровождается высокой температурой тела, менингеальным синдромом, общемозговой и локальной симптоматикой.

•Часто наблюдаются фокальные судороги.

•При септическом состоянии развиваются пиелит, полиартрит, перикардит, нефрит и др.

•Спинномозговая жидкость гнойная, определяется нейтрофильный плеоцитоз (2х109/л)

•Содержание белка резко увеличено

•При бактериоскопическом исследовании обнаруживают стафилококки и стрептококки.

Неотложная помощь

Вторичный гнойный менингит протекает не менее тяжело, чем менингококковый менингит.

•Лечение аналогичное

•Необходима санация первичного очага инфекции

Лечение

•Госпитализация

•Специфическая и симптоматическая терапия

•Антибиотики начинают немедленно после люмбальной пункции и забора материала для бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры.

•Детям назначают ампициллин и цефалоспорин 3 поколения (цефатаксим или цефтриаксон).

•Взрослым сочетают пенициллин G (бензилпенициллина натриевая соль) или ампициллина или цефтриаксона.

•При менингитах колибациллярной этиологии назначают морфоциклин, левомицетина гемисукцинат (хлорамфеникол), канамицин. При инфицировании синегнойной палочкой применяют полимиксин-М. В случаях инфлюэнц-менингита препаратом выбора является левомицетина гемисукцинат (хлорамфеникол). При стафилококковых менингитах эндолюмбально вводят цепорин (цефалоридин), олеандомицин, олеморфоциин.

•сульфаниламиды пролонгированного действия (сульфамонометоксин, сульфапиридазин, сульфиметоксин).

•Внутримышечное введение пенициллина при молниеносных и тяжелых формах гнойных менингитов должно быть дополнено внутривенными введениями антибиотиков.

•Старт-терапией гнойного менингита неустановленной этиологии является внутримышечное введение антибиотиков группы аминогликозидов либо ампициллина в сочетании с канамицином.

•Если больной̆беспокоен или наблюдается бессонница, следует назначить транквилизаторы. При головной̆боли применяют анальгетики. Сибазон, реланиум следует использовать для предупреждения судорог.

•Кортикостероиды при тяжелых формах менингита