•На противоположной стороне выпадает болевая и температурная чувствительность (страдает спинно-таламический тракт в боковом канатике).
Т.е. двигательные нарушения с одной стороны, а чувствительные - с другой!
3.Поражение задних канатиков - утрата мышечно-суставного и вибрационного чувства на стороне очага.
4.Поражение заднего рога и передней спайки спинного мозга (сегментарный тип)
•Если задний рог разрушается на протяжении нескольких сегментов в соответствующих дерматомах этой же стороны - выпадает температурная и болевая чувствительность.
•Если передняя спайка разрушается на протяжении нескольких сегментов –
диссоциированная анестезия (например, в виде куртки)
5.Поражение capsula interna (внутренней капсулы). Синдром трех «геми» на противоположной стороне:
1.Гемианестезия.
2.Центральный гемипарез
3.Гемианопсия
6.Поражение постцентральной извилины. Поражение на противоположной стороне. Соответствует зоне проекции очага.
7.Поражение таламуса – см. таламический тип
10) 1, 2 пары черепных нервов. Анатомия, методика исследования, симптомы поражения.
NB! У I и II пар ЧМН нет ядер в стволе ГМ!
I пара ЧМН: обонятельный нерв (n. olfactorius)
Анатомия
Чувствительный нерв. Ход n. olfactorius:
В полость черепа входит через lamina cribrosa, в мозг - bulbus olfactorius.
*I нейрон - первично чувствующие нервные клетки – regio olfactoria (слизистая оболочка верхней носовой раковины и носовой перегородки). Аксоны обонятельных клеток образуют fili оlfactoria (обонятельные нити)=nervi olfactorii, которые проходят через lamina cribrosa в
полость черепа.
*II нейрон – митральные клетки bulbus olfactorius. Аксоны второго нейрона образуют tractus olfactorius (обонятельный тракт), который переходит в trigonum olfactorium
(обонятельный треугольник), который примыкает к переднему продырявленному веществу
(substantia perforate anterior). Далее аксоны частично идут без перерыва, а частично образуют синаптическую связь в trigonum olfactorium противоположной стороны - III нейрон. Аксоны третьих нейронов и некоторых вторых огибают мозолистое тело сверху и снизу, идут ко вторичным корковым обонятельным центрам:
1.gyrus paragippocampalis (парагиппокампальная извилина)
2.gyrus piriformis (грушевидная извилина)
3.hippocampus (аммонов рог).
NB! Обонятельные центры соединяются между собой коллатералями, проходящими через переднюю спайку, таким образом возбуждение центров одной стороны распространяется и на другую.
Методика исследования обоняния
1.Глаза и рот испытуемого должны быть закрыты
2.Каждый носовой ход исследуется отдельно
3.Для исследования используют масла с легким нераздражающим эффектом (розовое, лавандовое масло, в условиях больничной палаты можно использовать мыло с нерезким запахом)
NB! Нельзя применять резкие раздражающие вещества! (нашатырный спирт) вследствие риска ожога с/о.
Симптомы поражения обонятельного нерва
•Гипосмия – понижение обоняния
•Аносмия – полная утрата обоняния
•Гиперосмия – обострение обоняния
•Дизосмия – извращенное восприятие запахов
•Обонятельные галлюцинации - приступы ощущения какого-либо запаха, чаще неприятного, которые могут быть обонятельной аурой (предвестником) эпилептического припадка.
Топическая диагностика поражения обонятельного нерва
1.При рините может быть односторонняя гипосмия.
2.Аллергические заболевания с/о носа – гиперосмия (иногда).
3.Объемные процессы в ПЧЯ: одностороннее поражение обонятельных нитей, луковицы или тракта, переднего продырявленного вещества – односторонняя
гомолатеральная гипосмия/аносмия.
4.Поражение медиальной поверхности височной доли (крючка (uncus) парагиппокампальной извилины):
•«-» симптом – гипосмия (не аносмия, т.к. отсутствует перекрест)
•«+» - симптом - обонятельные галлюцинации.