NB!Если раздражается верхний край правой шпорной борозды, глаза отводятся влево и книзу.

Методика клинического исследования (для всех глазодвигальных нервов)

1.Ширина глазной щели, наличие/отсутствие западения глазных яблок

Сужение глазной щели

•птоз при поражении III пары ЧМН

•птоз и энофтальм при нарушении симпатической иннервации глаза,

Расширение глазной щели

•экзофтальм при раздражении симпатического нерва

•парез m. orbicularis oculi – VII пара

2.Движения глазных яблок. Просим больного последить глазами за молоточком.

Парез/паралич взора

Ограничение произвольных движений глазного яблока при поражении III, IV, VI пары ЧМН

Косоглазие (расходящееся/сходящееся)

3.Конвергенция. Приближаем молоток к носу. В норме конвергенция – сведение глазных осей +аккомодация (утолщение хрусталика и сужение зрачков)

4.Зрачок

Форма зрачка

•деформация при поражении III пары

Размер зрачка

•мидриаз (более 3 – 3,5 мм) при поражении III пары, раздражении симпатического нерва

•миоз (при нарушении симпатической иннервации глаза, раздражении III пары)

•анизокория - разный размер зрачков – требуется диагностика поражения вегетативной иннервации глаза

5.Прямая реакция зрачка на свет. Светим фонариком в глаз. Зрачок обследуемого глаза сужается.

6.Содружественная реакция зрачка на свет. Светим фонариком в правый глаз, а

сужается зрачок и в левом глазу (так как волокна от nucleus pretectalis идут и к правому, и к левому ядру Якубовича).

Нарушение и прямой, и содружественной реакции зрачка – поражение III пары

Нарушение только прямой реакции – поражение II пары

7.Наличие нистагма (горизонтальный/вертикальный/ротаторный). Показываем молоток

испрашиваем пациента: Сколько молотков? Далее наблюдаем за движением глазных яблок, двигаясь по плоскостям (вправо, влево, вверх, вниз, по диагоналям). Появляется при поражении мозжечка, вестибулярного аппарата, медиального продольного пучка.

8.Наличие диплопии (двоение в глазах). Уточнить три момента:

1)В какой плоскости раздваиваются предметы?

2)При взгляде в какую сторону возникает/усиливается двоение?

3)Двоение возникает/усиливается при взгляде вдаль или вблизи?

Симптомы поражения

1) Синдром Парино

Поражение четверохолмия – нарушение сочетанных движений глазных яблок по вертикали.

Паралич взора вверх и вниз.

2) Синдром Гертвига–Мажанди

Поражение медиального продольного пучка.