Уровни поражения спинного мозга:
•С1-С4 – верхний шейный уровень
•С5-Th1 – нижний шейный уровень (уровень шейного утолщения)
•Th2-Th12 – грудной уровень
•L1-L4 – поясничный уровень
•L5-S2 - эпиконус
•S3-S5 - конус
•Конский хвост
Вспинном мозге располагаются ядра кортикоспинальных путей, ядра трактов глубокой и поверхностной чувствительности, ядра передних и задних спиномозжечковых путей, а также ядра экстрапирамидной системы.
Следовательно, при полном поперечном повреждении спинного мозга будет нарушено функционирование всех
вышеперечисленных путей.
Передние рога спинного мозга (периферический нейрон кортикоспинального пути); при повреждении – периферический парез в зоне иннервации (снижение или утрата рефлексов, тонуса мышц, наличие фасцикуляций)
Боковые канатики:
•Центральный нейрон кортикоспинального пути – при поражении – центральный паралич ниже уровня поражения: гиперрефлексия, появление патологических рефлексов, синкинезий, клонусов, нарушение функции тазовых органов по типу задержки
•Спинно-таламический пучок – проводниковые расстройства поверхностной чувствительности на 2-3 сегмента ниже уровня поражения (2 нейрон пути поверхностной чувствительности)
Задние рога (переключение на 2 нейрон поверхностной чувствительности) – выпадение всех видов чувствительности по сегментарному типу на уровне очага поражения
Задний канатик (1 нейрон глубокой чувствительности) – двусторонние проводниковые расстройства глубокой чувствительности с уровня очага.
Кортико-спинальный тракт
Пути поверхностной и глубокой чувствительности
29) Синдром полного поперечного поражения спинного мозга на уровне С1-С4.
Уровень С1-С4 отвечает за иннервацию мышц шеи, включая диафрагмальный нерв.
•Двухстороннее поражение переднего рога (периферического мотонейрона): вялый парез мышц шеи
•Двухстороннее поражение кортико-спинального пути в боковом столбе
(центрального мотонейрона): центральный паралич мышц туловища (включая дыхательные мышцы), верхних и нижних конечностей – гиперрефлексия, патологические рефлексы, синкинезии
•Двухстороннее поражение заднего рога, проводящих путей поверхностной и глубокой чувствительности: расстройство всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже С1-С4
•Двухстороннее поражение корково-спинального пути к СМ центрам мочеиспускания и дефекации: расстройство функций тазовых органов по центральному типу (по типу задержки – из-за спазма анального сфинктера и наружного сфинктера мочеиспускательного канала).
•Вследствие паралича диафрагмы и дыхательных мышц возникают тяжёлые
жизнеугрожающие расстройства дыхания.
При остро развивающемся поражении наблюдается вялая тетраплегия с мышечной гипотонией и арефлексией, обусловленная диашизом (в спинном мозге называется спинальный шок), через несколько дней/недель сменяется спастической тетраплегией.
30) Синдром полного поперечного поражения спинного мозга на уровне шейного утолщения.
Уровень С5-Th1 отвечает за иннервацию верхних конечностей:
С5-С6 – плечо
С7Th1 – предплечье и кисть
•Двухстороннее поражение переднего рога (периферического мотонейрона): вялая параплегия верхних конечностей
•Двухстороннее поражение кортико-спинального пути в боковых столбах
(центрального мотонейрона): спастическая нижняя параплегия, спастический паралич мышц туловища.
•Двухстороннее поражение заднего рога, проводящих путей поверхностной и глубокой чувствительности: расстройство всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от Th1
•Двухстороннее поражение корково-спинального пути к СМ центрам мочеиспускания и дефекации: расстройство функций тазовых органов по центральному типу (по типу задержки – из-за спазма анального сфинктера и наружного сфинктера мочеиспускательного канала)
•Вследствие спастического паралича мышц туловища дыхание осуществляется только за счёт диафрагмы (диафрагмальное дыхание)
На данном уровне расположен цилиоспинальный центр. При его поражении – синдром Горнера (Этот синдром включает триаду симптомов: птоз — опущение века; миоз — сужение зрачка; энофтальм — западение глазного яблока)
31) Синдром полного поперечного поражения спинного мозга на грудном уровне.
Уровень Th2-L1 отвечает за иннервацию мышц туловища
•Двухстороннее поражение переднего рога (периферического мотонейрона): вялый парез мышц туловища
•Двухстороннее поражение кортико-спинального пути в боковых столбах
(центрального мотонейрона): спастическая нижняя параплегия.
•Двухстороннее поражение заднего рога, проводящих путей поверхностной и глубокой чувствительности: расстройство всех видов чувствительности по проводниковому типу книзу от Th12
•Двухстороннее поражение корково-спинального пути к СМ центрам мочеиспускания и дефекации: расстройство функций тазовых органов по центральному типу (по типу задержки – из-за спазма анального сфинктера и наружного сфинктера мочеиспускательного канала)
•Вследствие периферического пареза мышц туловища – нарушение дыхания, дыхание осуществляется в основном за счёт диафрагмы.