•Ноотропные и сосудистые препараты в лечении ЧМТ. Ноотропил (пирацетам) , Кавинтон.

•Коррекция свертывающей системы крови. Свежезамороженная плазма, дицинол.

•Профилактика и лечение воспалительных осложнений

80)Синдромы вклинения. Виды, клиническая картина. Неотложная помощь.

Дислокационный синдром.

При нарастании ВЧД, особенно если оно обусловлено объемным процессом, увеличивается разница в давлении между различными пространствами черепа, разделенными отростками твердой мозговой оболочки, а так же между задней черепной ямкой и субарахноидальным пространством спинного мозга. Это приводит к смещению целых

отделов мозга, и пространства с большим давлением направляются в пространства с меньшим давлением через отверстия, которые формируют образования твердой мозговой оболочки (серповидные отростки, мозжечковый намет) или костные структуры (большое затылочное отверстие). Этот процесс

называется вклинением, при этом возникаетущемление вещества мозга.

1.) Боковое смещение мозга под большой серповидный отросток (вклинение поясной извилины).

Смещаются в противоположную сторону те отделы мозга, ко торые расположены между краем большого серповидного отростка и основанием черепа. Большой и межуточный мозг смещаются дугой между краем большого серповидного отростка и дном III желудочка. Это ведет к смещению и сдавлению внутренних вен мозга. Опасность состоит в том, что сдавливаются сосуды мозга – передняя мозговая

артерия на той же стороне.

Клиника:

•- неравномерный гемипарез и гемигипестезия с преимущественным поражением ноги на противоположной стороне

•- контролатеральные очагу хватательные рефлекс и рефлексы орального автоматизма

•- гемиатаксия на противоположной стороне (поражение лобно-мозжечкового пути).

•- лобная психика (дезориентация, расстройство памяти, болтливость).

•- вторичный синдром базальных ганглиев (гиперкинезы лица и руки, синдром паркинсонизма).

2.) Височно-тенториальное вклинение.

Проявляется :

•симптомами повышения внутричерепного давления

•признаками сдавления и деформации среднего мозга и четверохолмия Признаки сдавления и деформации среднего мозга и четверохолмия:

•резкое усиление головных болей,

•рвота,

•иногда запрокидывание головы назад,

•параличи или парезы взора вверх,

•вялая реакция зрачков на свет или отсутствие ее,

•расстройство конвергенции,

•нарушения слуха,

•двусторонние патологические рефлексы

•угасание сухожильных рефлексов

3.) Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие .

Клинически опущение и ущемление миндалин проявляются :

• резким усилением головных болей, нередко с возникновением |

•болей в затылке,

•вынужденным и фиксированным положением головы,

•рвотой,

•головокружением,

•сердечно-сосудистыми нарушениями в виде разлитой или пятнистой гиперемии лица, груди и верхних конечностей,

•обильным потоотделением,

•поперхиванием,

•менингеальным синдромом,

•вначале учащением дыхания, а затем прогрессирующим нарушением его ритма вплоть до остановки дыхания.

Однако и при остановке дыхания в течение определенного времени (иногда довольно значительного при условии применения ИВЛ сохраняется сердечно-сосудистая деятельность

4.) Наружная дислокация мозга.

Возникает после резекционной трепанации черепа. Участок мозга выбухает в трепанационное отверстие и может сдавливаться его краями

5.) Мозжечково-тенториальное вклинение: одна из гемисфер мозжечка смещена кверху и расположена над наметом, вплотную прилегая к височной доле мозга.

Присутсвуют булбарный(общий паралич языка, мышц глотки, губ, надгортанника, голосовых связок и мягкого неба. Нередко следствием бульбарного синдрома (паралича) является расстройство речевого аппарата, функции глотания, жевания и дыхания)

и среднемозговой синдромы.

Признаки сдавления и деформации среднего мозга и четверохолмия:

•резкое усиление головных болей,

•рвота,

•иногда запрокидывание головы назад,

•параличи или парезы взора вверх,