Методика клинического исследования

1.Выявление жалоб на снижение слуха (гипакузия, анакузия), слуховые галлюцинации.

2.Острота слуха (каждое ухо отдельно!) – шепот с 6 метров, разговорную речь с – 15 – 20 м. Можно часами, пальцами!

3.Объем слуха – камертоны (16 до 20000 Гц)

4.Проба Ринне (в норме камертон у слухового прохода слышен дольше, чем на костном выступе – положительная проба). При поражении звукопроводящего аппарата – наоборот

5.Проба Вебера – при поражении нервного аппарата звук дольше воспринимается здоровым ухом

Опыт сравнения воздушной и костной проводимости (Опыт Ринне)

Методика: звучащий низкочастотный (С 128) камертон приставляют ножкой к сосцевидному отростку. Когда звук от него перестает восприниматься исследуемым, камертон подносят к наружному слуховому проходу.

При нормальном слухе и поражении звуковоспринимающего аппарата камертон будет слышен еще в течение некоторого времени (положительный опыт Ринне). При поражении звукопроводящего аппарата бывает наоборот (отрицательный опыт Ринне).

Опыт определения латерализации звука (опыт Вебера)

Методика: ножку звучащего басового (с 128) камертона приставляют к середине темени. При нормальном слухе звучание камертона определяется посередине головы или в обоих

ушах. При одностороннем заболевании звукопроводящего аппарата или различной выраженности тугоухости на оба уха звук воспринимается больным или хуже слышащим ухом — латерализация слуха в больное ухо. При заболеваниях звуковоспринимающего аппарата наблюдается латерализация звука в здоровое (лучше слышащее) ухо

Симптомы поражения

Вследствие многократного перекреста слуховых проводников оба периферических звуковоспринимающих аппарата связаны с обоими полушариями мозга, поэтому поражение слуховых проводников выше вентрального и досрального слуховых ядер не вызывает выпадений слуховых.

При поражении рецепторного слухового аппарата, улитковой части нерва и ее ядер возможны снижение слуха (гипакузия) или его полная утрата (анакузия). При этом могут наблюдаться симптомы раздражения (ощущение шума, свиста, гудения, треска и др.). Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним.

При раздражении коры височной доли мозга (например, при опухолях) могут возникать слуховые галлюцинации.

Преддверная часть (pars vestibularis)

Каждый вестибулярный аппарат включает пять чувствительных образований: по одному элиптическому мешочку (маточке) и сферичсекому мешочку, и по три полукружных канала в каждом ухе. Волосковые клетки, преобразующие механические изменения положения головы, расположены во всех пяти органах, они являются дендритами первых нейронов, расположенных в преддверном узле.

Аксоны клеток преддверного узла образуют преддверную часть нерва, которая покидает височную кость через внутреннее слуховое отверстие, вступает в ствол мозга в мостомозжечковом углу и заканчивается в 4 вестибулярных ядрах (вторые нейроны). Вестибулярные ядра расположены в боковой части дна IV желудочка - от нижнего отдела моста до середины продолговатого мозга. Это латеральное (Дейтерса), медиальное (Швальбе), верхнее (Бехтерева) и нижнее (Роллера) вестибулярные ядра.

Аксоны нейронов вестибулярных ядер передают импульсы в таламус, экстрапирамидную систему и оканчиваются в коре височных долей большого мозга вблизи слуховой проекционной зоны.

Методика клинического исследования

1.Выявление жалоб на головокружение (системное – движение предметов в какой-то плоскости, несистемное – ощущения смещения тела);

2.Нистагм (вода 40 градусов в ухо – горизонтальный нистагм в сторону этого уха, 20 градусов – в противоположную; при вращении нистагм в сторону вращения, при остановке – в противоположную). Может исчезать физиологический и появляться спонтанный патологический нистагм;

3.Вестибулярная атаксия – наклон в сторону пораженного лабиринта, нет интенционного тремора конечностей + наличие сопутствующих вестибулярных отклонений.

4.Адекватные воздействия на вестибулярный аппарат вызывают тошноту, рвоту, обмороки;

Симптомы поражения

Поражение вестибулярного аппарата: лабиринта, вестибулярной части VIII нерва и ее ядер -

приводит к появлению головокружения, нистагма и расстройству координации движений.

При головокружении у больного появляются ложные ощущения смещения или вращения его собственного тела и окружающих предметов.

Нистагм при патологии вестибулярного анализатора обычно выявляется при взгляде в сторону, редко нистагм выражен при взгляде прямо, в движениях участвуют оба глазных яблока, хотя возможен и монокулярный нистагм. В зависимости от направленности различают горизонтальный, ротаторный и вертикальный нистагм.

XI пара – добавочный нерв (n. accessorius)

Добавочный нерв – чисто двигательный.

Анатомия

Тела двигательных нейронов расположены в виде столбика в основании передних рогов с 1 по 6 шейные сегменты. Нерв входит через foramen magnum в полость черепа и выходит через яремное отверстие.

Центральные нейроны расположены в прецентральной извилине. Они участвуют в образовании лучистого венца, передней части заднего бугра, внутренней капсулы, проходят ножку мозга, мост мозга. На уровне продолговатого мозга аксоны совершают частичный перекрест, спускаются в боковом канатике до клеток ядра нерва.

Иннервирует: грудино-ключично-сосцевидную мышцу и трапециевидную мышцу

Методика клинического обследования

1.Оценка симметричности поднимания надплечий.

2.Исследование объема поворота головы и шеи.

3.Оценка трофики трапециевидной и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптомы поражения

Одностороннее поражение центрального нейрона – легкий парез иннервируемых мышц

Одностороннее поражение нерва: парез иннервируемых мышц на стороне поражения

(кривошея)

Двустороннее поражение: голова отклонена назад, поворот вправо или влево невозможен

Симптомы раздражения: клонические подергивания головы в противоположную сторону, тикообразные подергивания плеча, кивательные движения

XII пара – подъязычный нерв (n. hypoglossus)- двигательный.

Анатомия

Периферические двигательные нейроны располагаются в продолговатом мозге под дном ромбовидной ямки. Аксоны этих клеток выходят из полости черепа через canalis nervi hypoglossi и иннервируют мышцы языка.

Центральные двигательные нейроны заложены в нижней части прецентральной извилины. Аксоны этих нейронов на уровне продолговатого мозга переходят на противоположную сторону к ядру подъязычного нерва.

Методика клинического обследования

1.Оценка положения языка во рту в покое и при высовывании.

2.Оценка атрофии мышц языка.

Симптомы поражения

Одностороннее поражение нерва: атрофия одноименной половины языка, девиация языка в больную сторону

Двустороннее поражение нерва: глоссоплегия, дизартрияЯдро нерва: атрофия одноименной половины языка, фасцикулярные подергивания, девиация

языка в больную сторону.

Поражение центрального мотонейрона: девиация языка в здоровую сторону (на картинке очаг справа) + наличие паралича/пареза контрлатерально очагу поражения (часто)