Поражение пирамидной системы

Если пирамидная система отвечает за произвольные движения, то логичным результатом ее

дисфункции на любом уровне является отсутствие активных движений.

-Полная утрата произвольных движений называется параличом (или плегия)

-Ослабление мышечной силы называется парезом.

•центральный (поражение центрального нейрона и/или его отростков);

•периферический (поражение мотонейрона или его аксона).

органический (связан со структурными нарушениями);

функциональный (не связан со структурными органическими изменениями).

ипсилатеральный (на своей стороне);

контралатеральный (на противоположной стороне).

Если поражается одна конечность – монопарез или моноплегия. Если поражается одноименная сторона (например, правая рука и нога) – гемипарез или гемиплегия. Если поражаются две верхние или две нижние конечности – верхний или нижний

парапарез или параплегия

Если поражаются все четыре конечности – тетрапарез или тетраплегия

Если тонус повышен – спастический парез

Если тонус снижен – вялый парез

Пирамидная недостаточность – определенные расстройства произвольных движений, которые однако нельзя охарактеризовать как топический диагноз.

1.Двигательная проекционная зона коры: чаще – контралатеральная моноплегия.

Если верхний отдел – паралич ноги, если средний – рука, туловище, если нижний – лицо, гортань, глотка.

2.Лучистый венец – центральная контралатеральная гемиплегия с неравномерным распределением поражения верхнего отдела – больше в ноге, нижние отделы – больше в руке, часто нарушения чувствительности.

3.Внутренняя капсула – контралатеральная центральная гемиплегия/гемипарез, контралатеральная а(гипо)стезия, гемианопсия, поражение мышц нижнего отдела лица и языка.

4.Ствол – контралатеральная центральная гемиплегия с альтернирующими синдромами (педункулярные – ножки мозга, понтинные – мост, бульбарные – продолговатый мозг). Альтернирующие синдромы на своей стороне, кроме мышц нижней половины лица и языка.

5.Спинной мозг:

oБоковой канатик – ипсилатеральный центральный паралич, также расстройства болевой и температурной чувствительности.

Поперечное поражение спинного мозга

oВыше шейного утолщения – центральный тетрапарез со сфинктерными расстройствами

oШейное утолщение (С5Т1) –смешанный тетрапарез: в руках – периферический, в ногах – центральный со сфинктерными расстройствами. С8Т1- синдром КлодаБернараГорнера. С2С3- поражение диафрагмы.

oГрудной отдел– центральная параплегия нижних конечностей, нарушение функции тазовых органов по центральному типу (задержка мочи и кала с периодичным недержанием)

oПоясничнокрестцовое утолщение - нижний периферический парапарез со сфинктерными расстройствами

Половина поперечника спинного мозга – синдром Броун – Секара