Клиника поражения

В результате поражения ядер Якубовича — Эдингера — Вестфаля или идущих от них волокон наступает паралич сфинктера зрачка, при этом зрачок расширяется за счет преобладания симпатических влияний (мидриаз). Отсутствие прямой и содружественной реакции зрачка на свет.

При поражении ядра Перлиа или идущих от него волокон нарушается аккомодация (паралич аккомодации).

Поражение цилиоспинального центра или идущих от него волокон приводит к сужению зрачка (миоз) за счет преобладания парасимпатических влияний, к западению глазного

яблока (энофтальм) и легкому опущению верхнего века (птоз). Эта триада симптомов — птоз, миоз, энофтальм— носит название синдрома Бернара — Горнера. При этом синдроме иногда наблюдается также депигментация радужки. Синдром Бернара — Горнера чаще обусловлен поражением боковых рогов спинного мозга на уровне

С8 — Th1, верхних шейных отделов пограничного симпатического ствола или симпатического сплетения сонной артерии, реже — нарушением центральных влияний на цилиоспинальный центр (гипоталамус, ствол мозга).

При раздражении симпатических волокон возникает синдром, обратный БернаруГорнера (Пурфюр дю Пти) – расширение глазной щели и зрачка (мидриаз), экзофтальм.

Методика клинического исследования

Для оценки вегетативной иннервации глаза определяют зрачковые реакции. Исследуют прямую и содружественную реакции зрачков на свет, а также зрачковую реакцию на конвергенцию и аккомодацию. При выявлении экзофтальма или энофтальма следует учитывать состояние эндокринной системы, семейные особенности строения лица.

16) Вегетативная иннервация мочевого пузыря и прямой кишки.

Мочеиспускание осуществляется согласованной деятельностью m. sphincter pupillae и m. detrusor pupillae. Мочевой пузырь имеет двойную вегетативную (симпатическую и парасимпатическую) иннервацию.

Анатомия

Спинальный парасимпатический центр находится в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов S2-S4 (ядро Онуфа). От него парасимпатические волокна идут в составе тазовых нервов и иннервируют гладкие мышцы мочевого пузыря, преимущественно детрузор. Парасимпатическая иннервация обеспечивает сокращение детрузора и расслабление сфинктера, что обеспечивает опорожнение мочевого пузыря. (Детрузормышечная оболочка органа, состоящая из трех взаимно переплетающихся слоев, образующих единую мышцу, изгоняющую мочу).

Симпатическую иннервацию осуществляют волокна от боковых рогов спинного мозга (сегменты Т11-Т12 и L1-L2), далее они проходят в составе подчеревных нервов (nn. hypogastrici) к внутреннему сфинктеру мочевого пузыря. Симпатическая стимуляция приводит к сокращению сфинктера и расслаблению детрузора мочевого пузыря, т. е. она тормозит его опорожнение.

Акт мочеиспускания Функционирование мочевого пузыря обеспечивается спинальным рефлексом:

сокращение сфинктера сопровождается расслаблением детрузора - мочевой пузырь наполняется мочой. Когда он наполнился, сокращается детрузор и расслабляется сфинктер, моча выводится. По такому типу мочеиспускание осуществляется у детей в первые годы